胆囊结石的金标准手术是腹腔镜下胆囊切除术,相比传统手术具有切口小、疤痕小、疼痛轻、术后恢复快等优点。95%的胆囊手术可通过腹腔镜完成,但急性胆囊炎等特殊情况下建议进行传统开腹手术。
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胆囊结石可分为有症状和无症状,前者一般采用腹腔镜胆囊切除术治疗。无症状者如超出特定条件(如结石数量或直径大、息肉大、壁增厚等)也建议手术,保胆手术不推荐。
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急性胆囊炎最典型的表现是右上腹持续性疼痛,可伴随放射至右肩部或后背,以及呕心、呕吐。有时伴随细菌感染可出现发热,体温可达40度。多数病例合并胆囊结石,建议尽早就医并进行急诊手术。
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体检发现胆囊息肉是否需手术,主要考虑病人和息肉的大小、数量、年龄及是否有胆囊结石。对于50岁以上、单发息肉超过1公分、合并胆囊结石等情况,一般需手术治疗。其他情况建议每3到6个月复查。
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行肝胆B超可以发现96%的胆囊结石,表现为胆囊腔内的强光团。当改变体位时,强光团可在胆囊内滚动。然而,小结石可能会被漏诊。若胆囊增大且有右上腹疼痛但B超未见结石,可考虑CT或磁共振检查。
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胆源性急性胰腺炎在治愈后建议切除胆囊,尤其是水肿性急性胰腺炎患者。同时需排除胆管结石的影响。小结石堵塞胆管可导致胆汁逆流,激活胰酶,引发疾病。切除胆囊可降低复发风险,对于其他原因引起的胰腺炎也需控制诱因。
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胆管梗阻的主要症状是黄疸,恶性肿瘤引起的梗阻通常表现为无痛性黄疸,常见癌症包括胆管癌、胰腺癌和十二指肠癌。胆管结石则可能伴随腹痛和发热等急性胆管炎表现。若出现严重症状,应警惕急性梗阻化脓性胆管炎,可能危及生命。
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胆囊息肉是胆囊腔内的良性肿瘤,达到手术指征的患者建议行胆囊切除。尤其是当息肉直径约一公分、患者年龄超过50岁或发现息肉增大时,需重视癌症风险。部分地区采用保胆取息肉手术,但可能导致复发。
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胆囊切除术后结肠癌的患病率增高为1.7倍,但并未得到广泛认可。对于胆囊结石和慢性胆囊炎患者,全世界公认的治疗标准是腹腔镜胆囊切除术,以避免潜在的并发症和复发。
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针对胆道梗阻的治疗主要包含保守治疗、胆道引流、胆管改道和胆道支架等四种方法。保守治疗主要为抗感染和补液,无法根治病因; 胆道引流可缓解梗阻和炎症; 胆管改道适用于胆管狭窄; 而胆道支架则适合手术风险高的恶性肿瘤患者。
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肝胆肿瘤术后的护理包括监测生命体征、血糖、尿量及引流管,观察术后饮食和下床活动。术后一般第二天可进食,胆肠吻合术后推迟至术后3到4天,需观察体温、血压、脉搏等情况。
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胆囊结石的典型症状包括剑突下或右上腹疼痛,尤其在饱餐或进食油腻食物后发作。结石的移动及胆囊收缩可能导致胆绞痛。部分患者可能伴随恶心呕吐、肩背部疼痛。若出现持续腹痛、黄疸或发热等症状,需警惕胆管结石及胆囊化脓等并发症。
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胆囊结石部分患者无明显症状,容易误诊为胃病。如长期不处理,可能导致慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆管结石及胆囊癌等严重后果,需引起重视。
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经常不吃早餐容易导致胆囊结石的形成,因为胆囊收缩主要依赖进食。当不吃早餐时,胆汁易析出结晶,最终形成结石。如果做肝胆B超检查需要空腹,此时胆囊充盈,进食后胆囊则处于收缩状态。
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诊断胆管结石的主要检查方法包括B超、CT和磁共振。肝内胆管结石通常不需处理,而肝外胆管结石则可能导致胆管梗阻和急性胆管炎,推荐手术治疗,如腹腔镜胆总管切开取石术或胆肠吻合。
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壶腹部肿瘤指发生在胆总管下段、十二指肠和胆胰壶腹的肿瘤,可能导致黄疸和胆胰管扩张。对合并重度黄疸的患者,若无远处转移或严重侵犯,建议手术治疗;否则可考虑胆道支架或胆肠吻合。
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胆囊结石是否需要手术取决于是否有症状和并发症。对于无症状结石一般不需手术,但若结石超过两公分、合并慢性胆囊炎、息肉、壁钙化等情况则需考虑手术。
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胆结石和胆囊结石实际上是同一问题,常被误认为是胃病。约80%的患者忽视症状,但有疼痛或其他并发症的人建议手术。对于无症状的胆囊结石则无需剔除。
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保胆取石的学名是胆囊切开取石术,过程包括切开胆囊、取出结石和缝合胆囊。对于功能良好的病人,保胆手术可保留胆囊的消化功能,但可能有3%到10%的复发概率。全球推荐腹腔镜胆囊切除术作为标准治疗。
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胆结石患者不建议用任何手段排石和碎石,因为直径较大的结石可能导致急性胰腺炎或急性胆管炎,这些危害大于结石本身。对于有症状的胆囊结石,一般推荐进行腹腔镜胆囊切除术。
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