蛋白尿与血尿同时出现可见于多种肾脏疾病,如急性和慢性肾炎、肾病综合征等。结合病史和尿蛋白的多少,可帮助诊断。儿童患者若有感染史且出现症状,需考虑急性肾炎。建议不明病例进行肾穿刺,并对大量蛋白尿患者考虑糖皮质激素治疗。长期随访是必要的。
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肾性脑病是由肾脏疾病引起的脑病,主要与尿毒症相关。症状包括失眠、注意力不集中、记忆减退等。尿毒症患者可出现反应迟钝、谵妄、幻觉、昏迷等严重症状。应排除其他疾病并进行CT检查,治疗上需积极透析。
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儿童iga肾病是一种慢性进展性疾病,大部分患者无法治愈,少数患者能缓解或治愈。症状包括肉眼血尿、镜下血尿和尿蛋白增多等,部分患者可能发展成尿毒症,因此需引起重视。
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缺血性肾脏病是因肾动脉主干或主要分支狭窄或阻塞导致肾脏血液动力学改变,最终引起肾小球滤过率降低和肾脏损害。常见原因包括肾动脉狭窄和血栓形成,特别是中老年患者中,肾动脉粥样硬化最为常见。该病一般伴有高血压、尿蛋白增多及肾功能异常,确诊多依靠影像学检查。
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慢性肾衰竭的并发症包括贫血、肾性骨病、高血压和内环境紊乱等。贫血与促红细胞生成素分泌不足有关;肾性骨病与活性维生素D分泌不足及甲状旁腺功能亢进有关;高血压则与水钠潴留及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活相关;内环境紊乱可引起代谢性酸中毒及电解质紊乱。
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急慢性肾衰竭的鉴别方法主要包括病程、夜尿情况、B超结果、贫血程度及甲状旁腺激素水平等。急性肾衰竭起病时间短,通常不出现夜尿,肾脏体积正常或增大,而慢性肾衰竭病程较长,夜尿增多,肾脏体积缩小且常伴随贫血及激素水平升高。
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肾炎有多种类型,其中急性肾炎和紫癜性肾炎可治愈,而慢性肾炎和狼疮性肾炎则不能完全治愈。及时诊断和积极治疗对恢复至关重要,部分患者可能转为慢性,出现复发。因此,出现相应症状后需明确肾炎类型。
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儿童急性肾小球肾炎是一种与链球菌感染相关的疾病,表现为毛细血管内皮及系膜细胞增生,临床上可见肉眼血尿及水肿,部分患者会有尿蛋白升高及高血压,并可能出现乏力和食欲下降,严重者可发展为急性肾衰竭。
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系膜毛细血管性肾小球肾炎是一种慢性进展性疾病,预后不良,患者常出现大量蛋白尿、高血压和肾功能不全。需要长期随访并调整药物,避免感染和劳累,同时保持规律生活,及时就医处理感染,严重时明确病因进行相应治疗。
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双侧肾脏体积缩小可能与多种慢性肾脏疾病相关,如慢性肾炎及高血压肾病等。而单侧肾脏体积缩小通常由于肾动脉狭窄或先天性发育不良引起,同时可能与肾结核和肾脏外伤相关。轻度缩小无明显症状,严重时肾功能显著下降。
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肾动脉狭窄的常见病因包括肾动脉粥样硬化,尤其在老年患者中,伴有高血压、高脂血症或吸烟的情况下更为明显。年轻女性则可能因大动脉炎或纤维肌性发育不良而患病。无创检查如肾动脉彩超和CT造影可用于诊断,必要时需控制血压。
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iga肾病是一种弥漫性的肾小球病变,影响两个肾脏,且病变程度类似。其原发性患者与免疫功能紊乱有关,肾小球系膜区发现iga沉积。该病预后差,可能发展为尿毒症,影响因素包括肾功能、血压和蛋白尿。
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IgA肾病的临床表现包括血尿,通常为洗肉水样和镜下血尿,伴随尿蛋白增多,可能出现肾病综合征。患者多有轻中度血压升高和肾功能下降。病因可分为原发性和继发性,治疗方法因病情而异。
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肾炎患者常出现双侧腰部隐隐胀痛或酸痛,但部分患者如隐匿性肾炎的症状较轻,通常无疼痛感。疼痛主要与急性肾炎、慢性肾炎及IgA肾病有关。此外,肾炎患者可能伴有血尿和尿蛋白增多,严重者可出现血压升高及肾功能减退。
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急性肾小球肾炎的治疗包括卧床休息、低盐饮食、药物治疗等。患者需避免活动,控制蛋白质摄入,并可适量补充维生素。针对水肿、血压升高或严重并发症,分别采用利尿剂、降压药、透析等治疗。同时,对于合并感染的患者,可使用抗生素。
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肾囊肿与肾小管憩室增加有关,常见于中老年患者,随着年龄增大发生几率增高。肾囊肿多为良性,预后良好,通常不导致血压升高或肾功能不全。根据大小治疗,较小的肾囊肿一般无需干预,需定期随访,较大的可以选择手术治疗。
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急性肾炎的诊断主要依赖病史、临床表现和实验室检查。常见于儿童,起病前1-3周有感染。患者表现为急性发病,血尿,水肿,腰酸,无食欲等。实验室检查显示红细胞增多、尿蛋白阳性及肾功能异常。综合分析可确诊。
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诊断肾病综合征需明确患者病情是否符合诊断标准,包括24小时尿蛋白定量大于3.5克及血液白蛋白低于30g/L。同时需排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性因素,尽量明确病理类型,并判断患者肾脏功能以制定相应治疗措施。
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狼疮性肾炎患者应避免光过敏食物如油菜、芹菜和香菇,忌辛辣油腻食物,若合并高尿酸血症则需避免嘌呤高的食物。饮食应以清淡为主,适量补充维生素,控制蛋白质摄入以减轻肾脏负担。
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肾病综合征患者的预后因人而异,部分患者预后良好,不易发展为尿毒症,而另一些患者则预后较差。原发性肾病综合征中,微小病变型和系膜增生性肾小球肾炎的预后较好,而膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎则预后较差。继发于糖尿病的肾病综合征预后也不好。
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