蛋白尿和血尿是尿液中蛋白质和红细胞的异常标志,正常情况下24小时尿蛋白定量小于150mg。引起这两种症状的原因多样,包括急性肾盂肾炎和肾小球肾炎。肾小球肾炎患者常伴中到大量尿蛋白,并可能出现高血压和肾功能下降。
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慢性肾衰竭5期病情严重,已进展为终末期肾病和尿毒症。患者可能表现恶心、呕吐、食欲下降、消化道出血、心慌、气喘、夜间不能平卧、昏迷、抽搐、烦躁等症状。同时伴有代谢性酸中毒和高钾血症等内环境失调,需积极进行肾脏替代治疗如血液透析。
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肾衰竭影响患者性功能,常见表现为性欲下降、阳萎(男性)及月经不规律(女性)。影响因素包括激素水平异常、营养缺乏(如锌)、自主神经系统紊乱及血管性病变。透析后性功能改善不明显。
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慢性肾衰竭与急性肾衰竭的主要区别在于病史和发病时间、临床表现及预后。慢性肾衰竭病程超过3个月,肾功能逐渐下降,常伴有贫血和甲状旁腺激素水平升高。急性肾衰竭起病迅速,肾脏可能肿大,通常不伴贫血。预后方面,慢性肾衰竭可进展为尿毒症需长期透析,而急性肾衰竭多数可恢复。
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急性肾衰竭患者在无尿期通常持续7-14天,病情逐渐加重,导致内环境紊乱和废物蓄积,出现食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,严重时可导致消化道出血及心力衰竭,且可能出现代谢性酸中毒等临床表现。
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部分肾衰竭患者会出现腰疼,通常为胀痛或钝痛。急性肾衰竭患者因双肾肿胀而疼痛,而慢性肾衰竭患者则可能因多囊肾或慢性梗阻性肾病而感到疼痛。治疗方法依病因而异,包括透析、利尿剂和降压药物。
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血尿酸高常见于尿酸生成过多或排泄减少,可能由先天性代谢异常、药物影响或慢性肾衰引起。长期升高可导致痛风和尿酸性肾病,需通过饮食控制和药物治疗来管理。
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iga肾病与免疫球蛋白e之间没有明确关系,通常与血液中免疫球蛋白a升高有关,患者通过免疫荧光检查可发现iga在系膜区的沉积。iga肾病多见于青壮年,表现为血尿及尿蛋白增多,易发展为尿毒症,因此需进行干预治疗。
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急性肾小球肾炎非典型表现患者的症状多样,可能表现大量蛋白尿、低蛋白血症或水肿、血压升高等,但尿检基本正常。诊断可通过肾脏病理检查,若提示毛细血管内皮细胞增生,则确认急性肾小球肾炎。此类患者需卧床休息及对症治疗。
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肾脏疾病导致低血糖症通过影响胰岛素的分泌和清除,导致血液中胰岛素浓度升高。此外,患者食欲下降和主食摄入不足也会导致低血糖出现。一旦出现低血糖,患者可能表现出面色苍白、出汗、恶心等症状。
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尿微量白蛋白可用于糖尿病肾病的早期诊断,若24小时尿微量白蛋白在30-300mg之间则提示早期糖尿病肾病。长期未控血糖可导致肾脏损害,出现蛋白尿和肾病综合征,需及时使用ACEI或ARB类药物。
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慢性肾衰竭患者症状因人而异,常见有全身乏力、腰酸、怕冷、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心慌、气喘、夜间多尿、头晕等。部分患者还可出现失眠、记忆力减退、贫血、皮肤瘙痒及代谢性酸中毒,需及时就医。
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急性肾衰竭肌酐需升高到353.6umol/L以上,慢性肾衰竭需达到451-707umol/L。急性肾衰竭由多种因素引起,包括低血容量导致的肾灌注不足;慢性肾衰竭则常由长期慢性肾病如肾炎和糖尿病肾病引起。急性肾衰竭需透析,慢性肾衰竭可通过药物治疗延缓进展。
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肾衰竭患者需要进行多项检查,包括尿液检查(如尿液常规和24小时尿蛋白定量)、血液检查(诸如电解质和免疫功能)、以及肾脏影像学检查(如肾脏超声和CT)。通过这些检查,可以明确肾衰竭的原因、判断其程度以及了解并发症。
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肾炎患者通常感到双侧腰部隐隐作痛,常伴有血尿、尿蛋白增多和高血压。肾炎是一种弥漫性的肾小球疾病,分为急性和慢性,严重病例需积极治疗以防尿毒症。
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肾小球血尿的治疗主要依据原发病。薄基底膜肾病导致的血尿通常无需药物治疗,仅需卧床休息。急性肾炎以休息为主,水肿可用利尿药。狼疮性肾炎合并大量蛋白尿时,可使用糖皮质激素和免疫抑制剂,也可辅以中药治疗。
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运动性血尿多见于男性患者,与长跑和剧烈运动有关。发作时可伴有血凝块和会阴部不适,休息后通常会自愈。尿常规检查中,蛋白质少量或阴性,红细胞畸形,肾功能正常。治疗上需减轻运动强度,并在运动前排空膀胱。
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慢性肾衰竭患者需补充必需氨基酸,以应对极低蛋白饮食导致的营养不良和低蛋白血症,保护免疫功能,减少感染风险。极低蛋白饮食能减轻症状、延缓疾病进展,补充氨基酸可避免增加肾脏负担及其他并发症。
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尿蛋白产生的原因包括生理性增多与剧烈运动、发热、寒冷空气有关,以及肾小球疾病、肾小管疾病和溢出性蛋白尿等。生理性尿蛋白增多并非器质性病变。肾小球疾病引起滤过膜损伤,导致蛋白尿出现。
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肾衰竭患者不一定需要换肾,急性肾衰竭患者可通过透析治疗恢复肾功能。慢性肾衰竭进入终末期尿毒症可考虑换肾治疗,以恢复肾脏功能和提高生活质量,但并非所有患者适合换肾。
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