尿毒症早期依赖患者肌酐、尿蛋白及并发症情况制定治疗方案。肌酐升高不多且有大量尿蛋白者,可进行肾穿刺活检并使用免疫治疗。若肌酐显著升高,肾萎缩则需延缓病情,通过控制血压血糖及处理并发症。具体用药需医嘱。
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尿毒症患者需注意饮食禁忌,如每日盐摄入小于等于5克,限制高钾高磷食物,尚未透析时蛋白摄入控制在0.4-0.6克/公斤体重,透析后可放宽至1.0-1.2克/公斤。
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肾病综合征患者可以适量吃鱼,但需控制高蛋白食物摄入,优质低蛋白饮食是关键,每日摄入应控制在每公斤体重0.6-0.8克。过多高蛋白会加重肾脏负担,影响肾功能。合并高尿酸血症者应少吃含嘌呤高的鱼类。
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尿毒症的主要指标包括升高的肾功能(尿素、肌酐等)、肾小球滤过率小于15ml/min及并发症指标如肾性贫血和电解质紊乱 (高钾、高磷、低钙血症)。
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尿毒症患者应避免食用菠萝蜜等高钾食物,因为其肾脏无法有效排出钾离子,可能导致高钾血症,轻者出现四肢乏力和恶心,严重者可致心律失常,威胁生命。
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尿液无色透明通常不是尿毒症表现,尿毒症典型表现有恶心、呕吐、尿量改变、水肿等。早期可能出现夜间尿量增大,后期少尿甚至无尿。部分患者可能没有明显症状,通过体检偶然发现。
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患者以药物治疗为主,需要严格控制血压在140/90mmHg以下,结合多种降压药物。若有并发症,应积极治疗,并需要注意饮食控制,建议低盐、优质低蛋白饮食。具体药品使用需在专业医生指导下进行。
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临床上不适宜做肾活检的患者包括:存在明显出血性疾病、精神异常、孤立肾及肾功能丧失者,活动性肾盂肾炎、肾结核、肾脏肿瘤、多囊肾,妊娠晚期、重度肥胖、严重水肿,以及没有控制的心力衰竭和严重高血压患者。
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慢性肾小球肾炎的水肿主要由于水钠潴留,原因是肾小球滤过率下降,导致体内水和钠离子的潴留。患者可出现血尿、蛋白尿、头晕和乏力,早晨起床时水肿最为明显,严重者尿量减少及肾功能下降。
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急性肾衰分期包括起始期、进展期和维持期、恢复期。在起始期,如果及时治疗,可逆转病情。进展期和维持期通常为7-14天,特点是肾小球滤过率下降,表现为少尿或无尿,可能伴有恶心、呕吐等症状。恢复期中,肾小球滤过率逐渐升高,病情接近正常。
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临床上需与急性肾炎区别的疾病包括膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病和急进性肾小球肾炎。膜增生性肾小球肾炎患者通常伴有肾病综合征和低补体血症;IgA肾病患者常有前驱感染及血尿;急进性肾小球肾炎患者病情快速进展,肾功能迅速下降。
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慢性硬化性肾小球肾炎表现为超过50%的肾小球出现球性硬化,伴有弥漫性萎缩和纤维化,患者通常有肾功能下降、恶心、乏力等症状,可能需透析治疗以应对尿毒症。
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临床上进行肾穿刺后,需保持穿刺点周围皮肤清洁与卫生,敷料保持干燥。术后24小时内患者须卧床休息,并监测生命体征及尿色变化。同时,患者应增加饮水量,避免尿路阻塞,必要时可给予止血药物。
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红斑狼疮性肾炎的症状包括多种皮疹、关节疼痛,以及胸膜炎和心包炎等浆膜腔积液的出现。还可能导致血液系统损害和神经系统症状。肾脏方面表现为血尿、尿中蛋白质增多、高血压和水肿。及时检查以明确诊断至关重要。
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硬化性肾小球肾炎的治疗方法包括饮食治疗和药物治疗。饮食方面要求低盐、优质低蛋白,每日盐摄入不超过4克。药物方面可使用利尿剂、降压药物、碳酸氢钠和促红细胞生成素等。具体用药需在医生指导下进行。
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慢性肾小球肾炎的尿液变化主要包括肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿、不同类型的管型等。其晚期可见尿比重降低,可能发展为尿毒症,因此需重视血压控制和饮食调整。
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肾炎综合征的发生与免疫功能紊乱有关。外界刺激(如药物、细菌、病毒)诱导抗体产生,形成免疫复合物沉积在肾小球,导致肾炎。病理表现为肾小球基底膜通透性增加,临床表现包括血尿、尿蛋白增多、水肿、血压升高及肾功能下降等。
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肾病综合征的护理措施包括低盐低脂饮食,每天盐摄入量不超过2-4克,保持皮肤和口腔清洁,宽松衣物,勤剪指甲,早睡早起,急性期卧床休息,心理上鼓励患者,及时告知病情,观察生命体征变化,记录尿量,观察药物反应。
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微小病变是慢性肾炎的一种病理类型,表现为电镜下的足突广泛融合。治疗主要使用糖皮质激素,预后较好,但易复发,需注意生活方式,避免复发因素。
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很多慢性肾炎需要应用糖皮质激素类药物治疗,因其能抑制自身免疫炎症反应。然而,部分轻微肾炎如轻度系膜增生性肾小球肾炎可用降压药治疗,膜性肾病则常需联合细胞毒类药物和免疫抑制剂。
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