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医生主讲实录

抑郁症的治疗主要包括药物治疗，心理治疗以及物理治疗。

对有明显心理社会因素作用的轻度抑郁发作患者，尤其是拒绝药物治疗的患者，可以首选心理治疗，常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗，人际治疗、婚姻和家庭治疗，精神动力学治疗，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

而对于中重度抑郁发作的患者，建议采用心理治疗合并药物治疗的方案，目前临床上一线的抗抑郁药物主要包括选择性五羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰，艾司西酞普兰，五羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如文拉法辛和度洛西汀，去甲肾上腺素和特异性五羟色胺能抗抑郁药，如米氮平等，传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少，药物使用的原则是尽可能单一用药剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性，足量足疗程治疗最终达到临床治愈的目标。

对于轻中度抑郁患者，还可以使用rtms，而对于伴有消极行为或者拒食拒水行为等的重度抑郁发作的患者，可以考虑MECT治疗。