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医生主讲实录

血行播散性肺结核是结核杆菌一次或反复多次进入血循环，引起的肺部病变，以及相应的病理生理学改变。根据进入血循环中结核杆菌的数量、毒力、次数、时间和机体的免疫状况，可以将血行播散性肺结核分为急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核。

急性血行播散型肺结核表现为双肺弥漫分布的粟粒样病灶，粟粒大小是1-3mm，边缘清楚，典型征象就是三均匀，分别是大小均匀、分布均匀和密度均匀。亚急性慢性播散型肺结核表现为双肺上中肺野的粟粒状分布小结节影，粟粒大小不一样，密度不一样，分布也是不均匀，肩部和锁骨下病灶可见有硬结钙化和纤维化。其余病灶呈现增殖和渗出性的改变，需要鉴别的诊断包括肺部血行转移性癌和二期的矽肺。