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医生主讲实录

胃癌很少直接从正常粘膜上皮发生，而大多发生于原有病理变化的基础上，即癌前变化。其中包括癌前病变和癌前状态两类。前者为临床概念，后者为病理学概念。

胃的癌前病变指一类易发生癌变的胃粘膜病理组织变化，包括不典型增生和肠化生。不典型增生指上皮细胞的形态呈现一定程度上的异型性，但还不足以诊断为癌，分为轻中重三级。内镜随访结果表明，轻度不典型增生可能逆转，重度不典型增生的癌变率可超过10%。肠化生是指胃粘膜出现类似肠腺上皮，具有吸收细胞、杯状细胞和潘氏细胞等。其又可进一步分为大肠型和小肠型两种，其中以大肠型更易发生癌变。

胃的癌前状态包括：1、萎缩性胃炎，在此基础上可以进一步发生肠上皮化生、不典型增生，而癌变，疾病史长短和严重程度与胃癌的发生率相关。2、慢性胃溃疡。3、残胃，是指胃良性疾病肿瘤手术后，胃癌癌变一般在术后15-20年以上。4、胃息肉，增生性息肉恶变率很低，腺瘤性息肉恶变率为40%-70%。5、恶性贫血和胃粘膜巨大皱襞症，癌变率约为10%。