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医生主讲实录

急性胃十二指肠溃疡穿孔其鉴别诊断有以下三项：

1、急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛，伴阵发性加剧。疼痛向右肩放射，畏寒发热，右上腹局部压痛反跳痛，可触及较大的胆囊，墨菲氏征(+)。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎的表现，但X线检查膈下没有游离气体。超声提示胆囊炎或者胆囊结石。

2、急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔急剧，腹痛多位于上腹部偏左，并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，腹肌紧张程度相对较轻。血清尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高，X线检查膈下没有游离气体，CT、超声提示胰腺肿胀。

3、急性阑尾炎：溃疡穿孔处消化液沿右结肠旁沟流至右下腹引起右下腹痛和腹膜炎体征，与急性阑尾炎相混淆。但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板状腹样强直，X线检查无膈下游离气体。