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医生主讲实录

肝硬化往往会有大量的腹水，需要跟以下疾病鉴别：

一、结核性腹膜炎，肝硬化腹水的初期进展比较快，可能会有腹部的胀痛，触诊有压痛，需要与结核性腹膜炎鉴别，后者有结核中毒症状。腹部查体有揉面感，有压痛反跳痛，症状及体征持续不退，腹水性质为渗出液，极少数可为血性腹水。

二、癌性腹膜炎，腹腔脏器的癌症肿瘤可以转移到腹膜而产生腹水，起病比较快，腹水呈血性，在腹水中可以找到癌细胞。

三、缩窄性心包炎，会有大量的腹水，容易误诊为肝硬化，但静脉压升高，颈静脉怒张，肝脏增大明显。

四、上消化道出血，需要跟消化性溃疡，出血性胃炎鉴别。消化性溃疡的出血往往有溃疡病史，脾脏不大，没有脾功能亢进的表现，但是有可能跟肝硬化同时存在，急诊内镜有助于诊断。

五、出血性胃炎，一般会有酗酒以及药物的诱因，与肝硬化合并存在时，往往鉴别比较困难，主要是靠内镜检查。