颈动脉狭窄是一种器质性病变,目前没有证据表明物理治疗能够有效缓解和稳定其狭窄程度。尤其是按摩治疗可能导致斑块破裂和脑卒中,因此不建议患者进行这些物理治疗。
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颈动脉重度狭窄可导致斑块破裂和卒中,引起脑缺血,影响智力,并可能导致偏瘫和失语等严重后果。建议患者及时寻求血管外科医生的干预。
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颈动脉狭窄主要由动脉粥样硬化斑块引起,与血栓形成是不同概念。当斑块破裂或狭窄加重,可能导致血栓形成,造成血管闭塞和症状加重,甚至引发卒中。因此,需积极干预以应对病情发展。
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颈动脉狭窄大多数是后天性,少部分为先天性发育不良。先天性狭窄常无症状,不需干预,而后天性狭窄通常需积极治疗,主要原因包括动脉粥样硬化和多发性大动脉炎等。
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颈动脉狭窄的确定方法包括血管超声、CTA和核磁。血管超声可提供病变部位、性质及程度等信息;CTA能明确病变是否钙化及狭窄程度;核磁检查用于评估斑块性质及内出血情况。在必要时,血管造影帮助更好地安排手术。
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双侧颈动脉重度狭窄的患者常表现为睡不醒、犯困和智力下降,部分患者有头晕现象。无论是特异性还是非特异性症状,需对重度颈动脉狭窄的患者积极进行外科干预,以预防脑卒中。
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支架治疗对于颈动脉狭窄有效,所有病人需进行内科治疗以控制高危因素。无症状狭窄超过70%或症状性狭窄超过50%可考虑支架治疗,但需评估斑块性质,不建议针对严重钙化或不稳定斑块进行支架治疗,因为其脑卒中风险高于内膜剥脱。
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许多病人在体检中发现颈动脉仅有一个斑块,血流正常或轻微狭窄。对于这类病人不需外科干预,而应控制高危因素。重点在于降血压、血脂、血糖,使用他汀类药物,并针对合并病症的患者使用抗血小板药物,合理饮食与运动也可控制病情进展,按期随访。
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颈动脉狭窄是一种慢性进展性疾病,不能自愈,病情会逐渐加重。对不需手术的病例,应控制高危因素并进行内科治疗;而重度狭窄或症状明显的患者,需积极寻求外科干预,寻求专业医生的帮助以获得正确治疗方案。
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颈动脉狭窄患者常常伴随多发斑块,主要因动脉粥样硬化引起。这些斑块分布于颅内、颅外以及其他部位。治疗旨在预防致死、致残性脑卒中,仅针对重度狭窄斑块进行干预,而不是消除所有斑块。
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颈动脉狭窄必须积极治疗,包括内科和外科干预。内科治疗需控制血压、血脂、血糖,并使用他汀类药物和抗血小板药物。对于有症状的狭窄超过50%或无症状超过70%患者,需考虑外科干预。
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老年人的颈动脉狭窄与中年人相似,需考虑狭窄程度和病人全身情况。多合并疾病使情况复杂。建议找适合的血管外科医生,选择合理的手术或治疗方式。
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颈动脉狭窄患者在进行颈部牵引时需谨慎。重度颈动脉狭窄有症状者应优先干预,避免脑卒中风险。轻度或中度无症状者可以进行牵引,但需由血管外科医生评估斑块性质及病变情况,判断治疗顺序。
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检查发现一侧颈动脉先天性狭窄,通常没有症状,对侧代偿良好。对这部分病人无需干预措施,特别是没有其他高危因素的情况下,不需进行外科或内科干预。
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静脉血栓是指在身体的静脉内形成的血块,称为病并非完全准确。根据发生部位不同,静脉血栓有不同的名称,如下肢静脉血栓、门静脉血栓等。它是多种原因导致的静脉内血液凝聚异常的结果。
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深静脉血栓通常发生在下肢,治疗包括抗凝和溶栓。抗凝采用普通或低分子肝素,溶栓则使用尿激酶。对于严重血栓可考虑手术切开取栓或介入溶栓治疗。腔静脉滤器植入适应症严格,不推荐在可抗凝或溶栓的情况下使用。
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门静脉血栓发生后可能导致肝静脉血液供应减少,腹腔内静脉压力升高,这对身体危害很大。因此,需要查找原因,积极进行抗凝或溶栓治疗。
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腘静脉血栓形成后,要确认血栓位置,倘若未涉及股静脉和髂静脉,可以考虑抗凝及溶栓治疗。急性期应避免剧烈活动,推荐口服华法林和低分子肝素注射。如局部肿胀明显可用尿激酶溶栓。治疗一至两周后症状改善,需使国际标准化值达2-2.5后方可停用低分子肝素。
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患者如出现深静脉血栓需抗凝、溶栓,避免剧烈活动。护理上应避免长期卧床,在急性期可床上活动。华法林需定期监测,使国际标准化值达2-2.5,以确保疗效和安全。可根据情况调整低分子肝素的使用。
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小腿静脉血栓主要发生在膝关节以下,尤其是腓肠肌和比目鱼肌间静脉。患者可能出现下肢酸胀、胀痛,或在活动时感到疼痛。症状出现时需及时就医并进行静脉彩超检查。治疗方法包括药物,如口服华法林或皮下注射低分子肝素,严重者可使用尿激酶。
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