肛周脓肿如果处理不当,可能导致肛瘘的形成。医生手术未能妥善处理内口或自然破溃均可能导致此结果,肛周脓肿根源为肛腺感染,细菌可通过内口影响愈合,并刺激管壁。此外,炎症组织也可能引发多发性肛瘘。
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肛裂是肛管的皮肤全层裂开形成的梭形溃疡。治疗方法包括非手术(坐浴、药物、扩肛、中草药)和手术(切除肛裂、处理肛乳头肥大、外痔),如果非手术两疗程无效,需选择手术。
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肛裂分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂,新鲜肛裂通常由于干硬便便秘引起,可通过保守治疗恢复;而陈旧性肛裂则需经过坐浴、药物等治疗,若无效则考虑手术切除或其它手术方式。
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肛裂出血是肛裂的重要症状,通常伴有疼痛。与痔疮出血不同,肛裂出血量一般较少,主要在排便困难时发生,特别是大便坚硬时。肛裂出血存在疼痛,而痔疮出血通常无痛,且肛裂出血量较小。软便时也可能出血,但量较少。
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早期肛裂指的是没有前哨痔、外痔或肛乳头肥大,通常可通过保守治疗。常用方法包括改善便秘的药物、坐浴、肛周药物涂抹、扩肛及局麻药物注射,以缓解症状。
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肛裂不是重感染疾病,主要症状包括疼痛、出血、湿疹及可能引起全身症状。肛裂与痔疮、脓肿不同,一般不会感染或癌变。患者感到周期性疼痛,排便时出血伴随疼痛。此外,可能出现肛门部位的外痔及息肉表现。
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肛裂主要由便秘引起,患者应保持大便柔软,多食蔬菜和粗纤维食物,预防炎症和感染。及时治疗可选择保守方法,如坐浴和外敷药物,若两周无效则需考虑手术治疗。
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肛裂患者应优先尝试保守治疗,若无效则考虑手术。早期单纯肛裂可进行肛裂切除术,约30分钟;中晚期伴有肛裂三联征时,手术可能需要40-50分钟;严重肛裂需皮瓣移植,时间为1至1.5小时。
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肛裂的主要原因包括解剖因素、外伤因素、炎症和感染等。肛裂多在肛门后方,占90%以上,后方肌肉力量薄弱,排便时易引起撕裂。外伤因素如肛门镜检查、妇科手术及分娩也可能导致肛裂。此外,一些感染和其他因素也会造成裂伤。
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直肠脱垂是指直肠或黏膜向下移位、脱出,症状包括脱出、分泌物、排便困难及肛周疼痛。完全脱出称为直肠完全脱垂,不完全性直肠脱垂则指黏膜脱出。脱出可能导致皮炎、湿疹及肠子的坠胀感。
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治疗方案包括非手术疗法和手术治疗。非手术疗法使用中药和消痔灵注射,后者通过在直肠周围注射药物产生炎症以固定病变。若效果不明显,则需手术,方法有腹腔镜、会阴入路及肛门手术。
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肛周脱出性疾病包括直肠脱垂和内痔。直肠脱垂与括约肌松弛和腹压增加有关,常无便血,脱出长度一般大于3公分。内痔由肛垫下移引起,脱出长度较短,常伴随便血。鉴别需结合病史和体检。
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肛裂与直肠癌的区别在于便血、疼痛及便秘表现。肛裂患者常有大便干燥及排便时疼痛,而直肠癌患者则可能有便秘腹泻及镜下血便。此外,肛裂便血通常是新鲜血便,更易观察。
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肛裂和瘙痒是常见症状,常由痔疮、肛裂或脓肿引起。刺激源为肛周的分泌物,造成瘙痒感。建议通过坐浴、塞痔疮栓、口服药物和外敷药物等方式缓解症状,根本解决方案是治疗肛周疾病。
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根据肛裂的严重情况,可以选择不同的麻醉方式。轻度肛裂可用局麻,严重肛裂则建议采用蛛网膜下腔麻醉或骶麻。对于有全身疾病的患者,建议采用全身麻醉。麻醉方式的选择需综合考虑患者病情和基础疾病。
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直肠癌的转移方式包括直接蔓延、血行播散、淋巴扩散、种植转移和神经扩散。神经扩散通常是晚期表现,预后一般不佳。
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直肠癌术后出现隐血的情况需根据时间判断,术后几天内出现隐血是正常的。若术后两三个月仍有隐血,需检查炎症、溃疡或痔疮等情况,必要时做肠镜或小肠镜检查以排除其他病因。
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直肠癌手术中,肿瘤距离肛门的远近决定是否造瘘。距离肛门超过12公分可采用Dixon手术,8-12公分可采用Bacon手术,4公分以下通常需造瘘。Hartmann手术适用于术中条件限制,可能导致永久性造瘘,临时性造瘘则为预防措施。手术决定需基于术前评估与术中情况。
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直肠癌患者是否能保留肛门取决于癌肿距离肛门缘的距离。男同志肿瘤若在5公分以上,女同志在4公分以上,手术可通过技术进步实现保肛治疗。手术方式的选择和医生的经验也至关重要。
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直肠癌早期症状通常不明显,患者可能误以为是痔疮或小便血。检查建议:超过40岁的患者需定期进行肠镜检查,以判断是否有腺瘤或恶性肿瘤。同时可能出现排便刺激、坠胀感、腹泻或便秘等症状。症状不具特异性,早期诊断困难。
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