胆囊息肉通常不会有症状,只有当息肉大于一公分时才可能癌变。小型胆囊息肉无论单发还是多发,通常不影响患者。如果患者合并胆囊结石或胆囊炎,可能出现右上腹痛等不适,但这些症状并不是由胆囊息肉造成的。
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肿瘤和恶性肿瘤常表现为疼痛,其中胰腺癌疼痛最为明显。肝癌的疼痛较轻,因肝肿瘤压迫肝被膜。根据世界卫生组织的三阶梯镇痛疗法,非甾体类抗炎药如芬必得有效控制疼痛。肿瘤转移骨骼可引起骨痛,需更高级别药物如吗啡缓释片,但也有副作用。
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早期肝癌通常肿瘤小于三公分,患者多无明显症状,常在体检中发现。可通过射频或手术切除,若恶性程度不高,通常不易转移,五年生存率可达90%以上,是较易治疗的情况。
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正常肝脏在极限切除后仍能代偿生理功能,而病肝如肝炎和肝硬化则难以再生。切除过多正常肝脏可刺激残余部分生长,而病肝则无法再生。
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腹腔镜手术是主流手术之一,操作与开腹手术无区别,仅切口不同。手术中需持续打入二氧化碳气以撑开腹壁,便于显露与操作。手术结束后,气体会被释放和吸收,所以不会影响腹腔体积。
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伤口愈合后会形成瘢痕,瘢痕不可能完全消失,经过几个月的愈合,瘢痕会变硬,通常需要六个月达到稳定状态。随着时间推移,瘢痕会逐渐变软,也可以使用祛瘢痕药物帮助减轻瘢痕形成。
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肝脏检查一般通过形态学的B超、CT、核磁进行。如果怀疑肝肿瘤,还需抽血检测肝功能和肿瘤标记物。对于肝硬化患者,可能需要进行活检或肝纤维化指标的进一步检查。
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肝脏有强大的储备和修复能力,能够弥补损伤。虽然大多数情况下,转氨酶升高可通过自我修复恢复,但严重创伤可能导致肝细胞坏死,需要急诊肝脏移植。
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腹腔镜手术广泛应用于消化系统,包括胃肠、肝胆胰及泌尿系统手术。不同手术后的饮食建议不同,胆囊手术后应清淡饮食,而肝脏或胰腺手术后建议少食多餐,限制高糖、高脂及高蛋白的摄入,以支持消化系统的修复。
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肝癌在中国是常见疾病,全球60%的肝癌病例来自中国。治疗手段包括手术切除、介入、放疗及靶向药物,主张以手术为主,辅以辅助治疗,以延长生存期与提高生活质量。晚期肿瘤患者的预后较差,现有治疗可延长生存4至6个月。
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肝癌通常不直接引起腹胀,腹胀多由肝硬化及腹水造成。治疗时,放腹水虽能减轻腹胀,但易导致白蛋白大量流失,加重病情。临床常通过补充蛋白、利尿等方式减少腹水生成,改善症状。
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大多数肝癌病人的肝功能正常,除非肿瘤很大,破坏正常肝组织至30%以下,否则不会出现肝功能不全。临床上通常在正常肝功能的情况下发现肝脏的恶性肿瘤。
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肝移植是治疗肝癌的有效方法,尤其适用于肿瘤较大或肝功能不全的患者。根据米兰标准,符合标准的肝癌患者五年生存率可达70%。近年来,上海和杭州标准的推出旨在扩大适应人群。对超标患者,术后复发风险高,但新靶向药物和辅助治疗可提高生存率。
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肝脏是位于上腹部的实质性脏器,正常情况下被肋弓保护,外力或尖锐物体可导致损伤。肝脏的双重血供使其易于迅速出血,严重时可危及生命。常见损伤包括钝性打击造成的挫伤及锐性伤导致的创面出血,需立即就医。
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腹腔镜手术在近二十年来逐步发展,覆盖几乎所有临床手术。它通过小孔而非大切口进行手术,能让病人看到手术过程,带来较快的早期下床和康复优势。腹腔镜手术操作与开腹手术实质相同,微入路显著帮助病人早期恢复。
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肝脏的囊性病变通常指先天性的肝囊肿,通常在生长到八九公分以上时需要外科处理。手术常用开窗术,常规穿刺难以彻底治愈,因为囊壁会不断产生囊液,导致复发。对于七八公分以下的囊肿,可观察而无需处理;超过十公分时,可能需手术治疗以缓解压迫症状。
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肝癌的主要诱因与肝炎有关,特别是乙肝和丙肝。我国乙肝携带者众多,接种疫苗能有效减少其数量,降低肝癌发病率。定期检查抗体水平,必要时接种疫苗,积极治疗丙肝也能降低肝癌风险。此外,减少饮酒是预防肝癌的有效措施。
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肝癌早期通常不会有明显不适症状,多在体检中发现。当肿瘤发展到一定程度时,可引起上腹疼痛、剧痛或出血,甚至可能导致生命危险。晚期肝癌易转移至肺和骨骼,出现咳嗽、咳血或骨痛等症状。上述不适往往与肝炎和肝硬化相关。
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肝癌导致的腹水通常因肿瘤破裂而引起,癌性腹水难以治愈。合并肝硬化的腹水可通过补蛋白和利尿来减缓。大量穿刺和引流会加速患者死亡,故不是首选治疗方式。
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正常胆囊大小约为三乘八厘米,储存20-30毫升胆汁。发炎的胆囊可能导致胆囊壁增厚,慢性胆囊炎可使其增厚到四五毫米,甚至更厚,导致胆囊腔缩小与萎缩,可能发展为胆囊癌,手术成为必要。
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