阻塞性黄疸是由于胆总管的堵塞引起的,常见原因包括炎症结石、胰腺肿瘤及胆管肿瘤。由于胆汁无法进入肠道,从而导致黄疸的发生。可以通过B超、CT和核磁共振的检查来鉴别诊断。
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大多数肝囊肿不需要治疗,五公分以下的肝囊肿通常适合观察。对于五公分以上的肝囊肿,常用腹腔镜下肝囊肿开窗术,开窗面积应不小于肝囊肿的三分之一。如果肝囊肿与胆道相通,需进行引流。
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肝囊肿通常源于胚胎发育期间胆管上皮细胞的畸形,主要指先天性肝囊肿,其占肝囊肿的80%以上,主要原因是基因错误造成的先天发育畸形。
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肝血管瘤主要与先天因素和雌激素有关,女性发病率较高。大部分患者终生无症状,但有些超过五公分的血管瘤可压迫周围器官,导致腹胀或黄疸,甚至引发破裂和凝血功能障碍。
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大部分肝血管瘤患者无症状,通常不需干预。真正需要干预的是五公分以上的血管瘤。大部分患者的血管瘤在发育过程中可能会逐渐增大,复查时如果发现短期内迅速增长,也需考虑手术干预。
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B超是检查肝血管瘤的常见方式,能够发现一公分以下的肝血管瘤,检出率在90%以上。确诊检查主要是CT强化或核磁,在核磁下,肝血管瘤在T1加权呈低像,T2加权呈高像,能显示特异性征象灯泡征。
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肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性两大类,前者多见于牧区,由包虫病等引起;后者包括单纯性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿、外伤性肝囊肿以及感染性炎症性肝囊肿。单纯性肝囊肿多为先天性,与常染色体显性基因异常有关。
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大多数肝囊肿不需要治疗,五公分以下无症状者可动态观察。超过五公分且有症状则需介入,推荐B超引导下的穿刺放液。对于大于五公分且有机会的患者可考虑腹腔镜开窗引流,如囊肿与胆道相通,则需肠吻合术,多发性囊肿可切除肝叶。
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肝囊肿是指在肝脏内发现的一个完整的囊壁,囊壁内含有大量囊液。它可以分为寄生虫性和非寄生虫性,单纯性肝囊肿是最常见的,占80%以上,可能存在于肝脏的任何部位,形式包括单发和多发。
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肝血管瘤在饮食上没有严格禁忌,辛辣食物不必过于担心。主要需注意定期动态复查。同时,若肝血管瘤位于肝脏表面,建议避免剧烈运动,以防外力造成损伤。
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多发性肝囊肿与多囊肝是不同的,前者通常不需要干预,后者可能导致肝功能障碍。对于大囊肿需要考虑分批治疗,观察囊肿与胆管的关系。同时,术后需抑制浮水产生,常用生长抑素和H2受体阻滞剂。
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大部分肝囊肿无需手术治疗,只需定期复查。对于大于五公分且有症状的肚囊肿,可进行干预,包括超声引导下的穿刺和腹腔镜下的微创开窗引流。不通胆道的囊肿需术前做核磁共振,如果发现与胆道相通,则需进行胆肠引流。
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肝血管瘤手术治疗主要考虑其大小及症状,一般需要在五公分以上才考虑手术。常见的手术方式包括肝血管瘤剥离、切除及肝动脉结扎。对于大型或位于危险区域的血管瘤,手术难度较大,可能需要结合多种治疗方法。
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肝血管瘤大部分不危险,80%以上无需干预,只需定期复查。风险主要在特大型或巨大血管瘤,可能压迫周围脏器或引起破裂出血。巨大血管瘤会消耗血小板和红细胞,可能导致凝血障碍及DIC,虽极少数病人出现生命威胁。
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大部分血管瘤(80%以上)不需要干预,依据其大小进行动态复查。小于五公分的每三个月至一年B超复查。五到十五公分的血管瘤需特别小心,可能会发生破裂、扭转或压迫周围脏器引发症状。
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胆囊储存和分泌胆汁,但不产生胆汁,胆汁由肝脏产生,促进脂肪消化和吸收。切除胆囊后,部分患者可能出现消化功能不良或脂肪泻,但症状轻微,可通过饮食调理自行恢复,无需特殊治疗。
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胆结石若无症状,可在医生指导下服用熊去氧胆酸溶石;若有腹痛、寒颤、发热、黄疸等,应服用山莨菪碱、阿托品等药物缓解症状;如出现感染,需服用抗生素及对症支持治疗,若病情加重,应及时就医。
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慢性胆囊炎是急性或亚急性胆囊炎反复发作或长期胆囊结石引起的,约25%患者存在细菌感染。发病基础为胆囊管或胆总管梗阻。若有胆石或收缩功能不佳,可在医生指导下服用熊去氧胆酸以改善功能。
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胆结石手术主要分为切除和保胆两种方式,切除手术效果较好,而保胆手术存在约10%的复发风险。患者应根据自身情况选择手术方式,术后需定期复查,注意饮食清淡和适度锻炼,以降低复发几率。
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小的肝内钙化灶一般由钙的沉积引起,通常由于微小损伤、炎症或寄生虫。肝脏的钙化斑是肝细胞坏死后产生的变异,这些钙化灶不会导致身体不良反应,常规需要在门诊随访与定期复查,不需要特殊治疗。
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