肝移植术的禁忌症包括还患有免疫缺陷疾病如艾滋病、严重的生命危急感染、晚期肝癌或有肝外转移的病人,以及其他脏器功能不全的患者,这些情况通常不适合进行肝移植。
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肝癌通常发生在肝硬化基础上,肝脏常表现出萎缩状态。巨块型或多发融合的肝癌可导致肝脏总体积增大,但这并不是肝脏整体肿大。右上腹疼痛和触摸到的肿块主要是肿瘤而非增大的肝脏。
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靶向治疗是治疗肝癌的重要手段,近年来有多种新靶向药物上市。靶向治疗需依据患者身体状况、肿瘤分期及病理组织分型进行选择,且可与手术、放化疗等方法结合对患者进行综合治疗。
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肝癌常伴随严重肝硬化,白蛋白是肝脏合成功能的重要指标。肝硬化和营养不良可导致白蛋白下降。肝癌合并腹水或全身衰竭亦会导致白蛋白降低。需通过补充蛋白质、改善肝功能及综合治疗来干预和改善白蛋白水平。
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疼痛的原因多样,包括神经性疼痛、肌肉疼痛和慢性炎症等。右侧背部肋骨区域疼痛可能与肝胆系统相关,尤其是胆道疾病。确诊需结合影像学和血液检查,特别是肝癌的诊断需谨慎。
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肝脏肝裂增宽与肝癌无必然联系,主要因肝硬化与肝萎缩所致。肝硬化伴随肝细胞坏死并可发展成肝癌,治疗时需兼顾肝硬化的管理。抗病毒治疗对肝硬化患者尤为重要,需关注肝脏的储备功能。严重肝硬化可考虑肝脏移植以达到治愈效果。
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肝区疼痛通常难以确定具体病因,可能涉及胆道系统、胃、结肠等多种疾病。胆道疾病较为常见,肝脏病如慢性肝炎或肿瘤可通过B超检查发现异常,结合化验可排除肝癌。
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凝血功能是反映肝脏功能的重要指标,很多凝血因子在肝脏合成。肝硬化、肝衰竭可导致凝血功能障碍。肝癌多在肝硬化基础上形成,且凝血功能的正常与否主要取决于肝硬化的程度。
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男性肝癌发生率高于女性,主要因慢性肝炎病毒感染(如乙肝、丙肝)、饮酒、吸烟及不良生活习惯。女性则受雌激素作用保护,降低肝癌风险。建议定期检查、戒烟戒酒、保持积极心态,并增加蛋白质摄入,以降低肝癌发生。
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甲胎蛋白是一种肿瘤标记物,约60%到70%的原发性肝癌患者血液中甲胎蛋白升高。其升高程度与肿瘤大小和生物学活性相关。根治性治疗后,甲胎蛋白才能下降,判断肿瘤是否获得根治的关键在于其降至正常值。
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根据肝癌的病理,将其分为高、中、低分化,并结合肿瘤的大小、数量、血管或淋巴管侵犯及包膜情况来判断预后。肿瘤小且分化程度高者,治愈率高;反之,肿瘤大且伴有侵袭者预后不佳。
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移植手术后,病人需长期服用免疫抑制剂,以防止排异反应。肝脏移植相对耐受性较强,服用的药量小,排异概率低,处理相对容易。即便如此,停药仍可能导致急性排异反应,病人需终生服药。
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肝移植术的成功率现在很高,几乎能达到98%到99%。随着90年代新型免疫抑制剂的出现,肝移植病人的长期排异反应得到了有效控制,手术技术逐渐成熟。近二十年来,国内肝脏移植病人的例数不断增加,成为一种成熟的医疗技术。
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肝脏移植后需终生服用免疫抑制剂,以预防急性排斥反应。排斥反应常表现为发烧、烦躁及右上腹痛,且转氨酶可能升高。临床上可通过判断和生化指标诊断,金标准为肝穿刺病理诊断。
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肝移植术后仍可能出现肝病,主要因乙型肝炎病毒残留。需终生服用抗病毒药物和免疫抑制剂,以抑制病毒复发并保护新肝,保障病人寿命。
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大多数病人在肝脏移植后需经历四个阶段:手术关、脏器功能不全关、感染关、排斥反应关。整体过程大约21天,包括ICU观察3到7天,转入普通病房后再观察1到2周,最终可在术后三周左右出院。
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肝移植术后早期可能出现手术相关并发症,如血管吻合和感染等。这些问题可能会在患者最脆弱的阶段发生。康复后患者需长期服用免疫抑制剂,伴随毒副作用风险增加,因此需监测心脑血管状况,预防高血压、高血糖、高血脂和肥胖。
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肝移植术后需长期预防不良反应,包括定期服用抗乙肝病毒药物防止肝炎复发,监测血压和血糖以降低心脑血管病风险,以及对肝癌患者进行肿瘤标记物监测以防止肿瘤复发。
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本文介绍了肝移植的几种方式,包括原位肝移植、亲体肝移植和减体肝移植。由于供体肝脏稀缺,有时会将一肝分成两半供给两个成人。此外,描述了肝脏重量对受者的重要性,要求满足0.8%的体重比例,以避免小肝综合症。
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肝移植术前,病人的肝功能差,容易出现黄疸和消化道出血,消化能力下降。应避免硬食,需选择清淡易消化的饮食,以减少负担,防止出血等并发症。
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