癫痫病因多样,主要分为遗传性和症状性(继发性)癫痫。遗传性癫痫与家族基因有关,而症状性癫痫则由脑炎、感染、创伤、脑血管病、脑肿瘤及脑畸形等因素引起。临床中多见这几种继发性癫痫。
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脑出血的恢复时间与出血量和部位相关,出血量少的病人通常在一个月左右恢复良好,而出血量大的病人恢复较困难。一般来说,三个月可以看出恢复效果。
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脑出血反复发作的病人通常与血管问题有关,包括先天性血管病或凝血机制障碍。一种常见的情况是海绵状血管瘤,可能导致出血。部分病患者可能存在如血友病等遗传性疾病,这会导致反复出血。
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对脑出血患者的护理应注意防止误吸和控制肺部感染,同时控制血压。家属要帮助患者活动,并鼓励其独立行动。同时,强调保持良好的心态,避免急躁,以防血压升高导致再出血。
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脑出血后遗症包括偏瘫、感觉障碍及语言障碍等,尽管许多病人得到了救治,但生活质量显著下降,部分患者甚至与植物人状态相近。
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脑出血的管理分为急性期和亚急性期。在急性期,出血量被评估为轻中重度,并需要迅速进行手术。手术的最佳时间窗口为六到十二小时。后续有恢复期和吸收期,具体分期依据不同标准而定。
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脑出血的手术与出血部位及出血量有关。幕上大于30毫升、幕下大于10毫升可考虑手术,其他情况可选择保守治疗,如慢慢吸收。特定位置如基底节区的出血可通过钻孔引流改善肢体恢复。
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脑出血有两种手术适应症,一是救命,当出血量特别大时,若不及时手术会导致脑疝,影响恢复。脑内部腔体压力不平衡可导致脑组织坏死。二是虽然出血量不多,但压迫功能区时也应考虑手术,以促进功能恢复。
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脑出血的治疗方式与出血部位及量有关。大脑半球出血在30毫升以下可选择保守治疗,若量多且颅压高则需手术。小脑半球出血几个毫升且无颅压高症状者可考虑保守治疗,但量多则需手术。
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脑出血的手术后遗症主要包括偏瘫、失语和感觉障碍等。手术还可能导致伤口感染、愈合不好、再出血等并发症,严重影响病人身体健康。术后病人身体抵抗力下降,可能出现心脏等其他问题。
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脑出血病人可在神经内科治疗,需手术者则属神经外科。脑出血观察需注意血肿在24小时内可能增大,及时手术能避免病情耽误。现在大多数脑出血病人由神经外科处理,以减少核查和延误的风险。
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脑出血是治疗较为麻烦的疾病,常见于神经外科和神经内科。预防复发的重点在于控制基础疾病,如糖尿病和高血压。这两种病情如果控制不好,会导致动脉硬化,增加出血风险。因此,必须规律用药和监测指标。
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脑出血抢救的难度与出血的部位和量密切相关,若出血量大,病人常处于危重状态,抢救时间可能较长。在治疗过程中,除了处理出血,还需关注并发的肺炎、电解质紊乱以及心脏、肾脏、肝脏功能问题,全面进行抢救。
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30毫升脑出血为交界出血量,选择手术与否均可。幕上出血量较大,可能无症状,且可选择保守治疗;而幕下出血若达到30毫升则病人早已昏迷,需紧急手术。
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脑出血手术后,建议患者在能进食的情况下以精简饮食为主,确保蛋白质、维生素和纤维素的补充,尤其是纤维素,以防止因卧床导致的肠蠕动减慢及大便干燥。初期可以选用易消化的流食,如蛋羹等。
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脑出血手术包括多种方式,如钻孔血肿穿刺引流术,定位准确时可通过小创伤解决血肿压迫。更大医院通常采用开颅手术,而最新的神经内镜手术则是通过内镜清除血肿,显示了手术的多样性和微创化。
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脑出血复发的原因可能有两个:一是手术后未能止住出血点,二是因血压升高或情绪激动导致再出血。出血停止后血管内压力下降,血块不牢固,再次激动时可能引发复发。
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手术后可能出现再出血的情况,原因包括手术时未彻底止住出血点或形成的血栓不牢固。恢复过程中病人咳嗽可能导致高压力,再次出血需再次手术处理。
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脑出血手术的治愈率相对较低,主要因为需要手术的病人通常症状较重,如偏瘫等。少量脑出血患者一般没有明显症状,只有在头疼时才被发现。手术后,部分病人能够逐步恢复行走能力,但恢复良好的几率仅为三四成。
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脑出血的醒来时间与出血的部位和量有关。出血量在三五十毫升的患者,一般在手术后一周左右可以醒来,但精神状态较差。若出血超过50毫升且伴有脑疝,醒来的时间可能会延长至一个月,甚至有可能不醒。小脑出血患者手术后通常能较快醒来。
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