胃癌复发的原因包括晚期肿瘤、手术治疗不彻底、机体免疫力低下以及肿瘤的生物学特性。晚期患者因肿瘤已侵及其他器官,手术无法根治。手术不彻底导致残留癌组织,而免疫力下降使术后复发风险增加。年轻患者通常恶性程度高,化疗抗药性强,复发可能性大。
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胃癌早期缺乏明显症状,常与其他慢性病相似而被忽略。电子胃镜是诊断胃癌的最有效方法,能够直接观察和获取病变组织。其他诊断技术如数字化X线胃肠造影、螺旋CT、PET-CT及肿瘤标记物也具有重要的指导价值。
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胃癌复发应采取综合治疗原则,依据病理类型和临床分期,结合患者状态,实施多学科治疗,包括手术、化疗、放疗及生物靶向疗法,以控制肿瘤、延长生存期并改善生活质量。
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阅读:32
我国建议40岁以上或有胃癌家族史的人进行胃癌筛查。高危人群包括年龄40岁以上、幽门螺旋杆菌感染者及有其他胃癌前期症状者。筛查方法包括血清胃蛋白酶原检测、电子胃镜等,费用约为一千元左右。
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晚期胃癌的综合治疗主要以化疗和放疗为主,化疗依据患者的病情、体力及意愿进行分类,需定期评估疗效与调整用药,旨在控制肿瘤、提高生存率和改善生活质量。
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早期胃癌患者如无淋巴结转移证据,可选择内镜下治疗或手术。内镜下切除较传统手术具有更小创伤、更少并发症、更快恢复和更低费用,疗效相当,五年生存率超过90%。因此国际指南推荐内镜下切除作为首选治疗。
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进展期胃癌常出现体重减轻、贫血、乏力及胃部疼痛。当疼痛加剧并放射至腰背部时,可能提示胰腺受侵。胃癌如穿孔会引起剧烈腹痛及恶心、呕吐等症状,幽门梗阻则可能导致呕吐隔夜食物和黑便,侵犯血管可引起消化道出血,严重时可出现腹泻、贫血等情况。
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CT检查是胃癌分期的首选影像方法,能够判断肿瘤位置及其与周围脏器和血管的关系,提高分期准确度。其对进展期胃癌的敏感度约为65%~90%,肿瘤分期准确率为70%~90%,但不推荐作为初诊首选诊断方法。
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胃癌有四种主要转移途径:直接转移至邻近器官,淋巴结转移,血源性播散至肝脏等,以及腹腔内种植。淋巴结转移通常先侵及局部淋巴管,最终形成结节状斑块。其他转移部位包括肺、肾上腺、脑等。
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早期胃癌根治术后随访每六个月一次,随后每年一次,直至五年。进展期胃癌术后每三个月至每六个月一次超声或CT检查。术后一年内推荐胃镜检查,若发现异常需及时复查,建议每年进行一次胃镜检查。
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胃癌早期常无特异性症状,进展期可出现上腹部不适、食欲减退、恶心等。严重时可引起体重减轻、贫血,若肿瘤穿孔则出现剧烈腹痛。胃部肿瘤可能导致吞咽困难、呕吐和消化道出血等症状。
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胃癌肝转移早期可无明显症状,晚期症状与原发性肝癌相似,但发展较慢。早期主要表现原发灶症状,肝脏症状不明显。随着病情发展,肝区疼痛、乏力、消瘦等症状逐渐显现,晚期可出现黄疸、腹水等。
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胃癌主要通过淋巴转移,进展期胃癌淋巴转移率可达70%。早期胃癌也可能发生淋巴转移,且转移率与癌灶的浸润深度有关。淋巴结转移通常为逐步渐进,也可出现跳跃性转移,终末期胃癌可向腹部和颈部转移。
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中晚期胃癌的预后受到多种因素的影响,包括性别、年龄、术前病程及肿瘤分期等。研究显示,早期胃癌患者的5年生存率较高,而晚期患者生存率显著降低,尤其4期生存率仅为16.6%。
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胃癌的发病与地域环境、饮食习惯、幽门螺旋杆菌感染、癌前病变及遗传基因等多种因素相关。研究显示,饮食中含有致癌物的食品、高吸烟率及幽门螺旋杆菌感染均会增加发病风险。此外,胃部疾病和遗传因素也对胃癌的发展有显著影响。
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胃癌按组织学分型,主要包括乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌和粘液腺癌。特殊类型如鳞腺癌和鳞癌相对较少见。鳞癌全部为鳞癌成分,而类癌源自神经内分泌细胞。还有其他如小细胞癌与未分化癌等少见类型。
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早期胃癌可根据肿瘤侵犯深度进行内镜下治疗或手术,局部进展期胃癌需综合治疗。成功实施根治性手术后,明确辅助治疗方案。复发转移胃癌以药物为主,必要时可进行姑息性手术及其他局部治疗。
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HER2阴性的胃癌相较于HER2阳性的胃癌,其治疗效果和预后通常较好。在临床上,HER2阳性的胃癌患者较多,而在HER2阴性的胃癌中,肠型胃癌的生存结局最佳。
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复发转移性胃癌应采取以药物治疗为主的综合性治疗,结合姑息性手术、放疗、介入治疗等手段,积极提供止痛和营养支持。化疗需要考虑患者的疾病分期及身体状况,避免治疗过度或不足,需严格遵循医师指导进行。
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早期胃癌可根据肿瘤侵犯深度选择内镜或手术治疗,局部进展期胃癌需综合治疗并视情况进行术前化疗。术后根据病理分期决定辅助治疗,复发转移性胃癌以药物治疗为主,必要时进行姑息性手术和其他局部治疗。
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