乙肝的检查主要包括三个方面:肝功能检测、免疫学及病毒核酸检测,以及影像学检查。肝功能检测包括AST、ALT等,免疫学检测包括乙肝两对半和HBV-DNA,影像学检查则通过B超、CT或核磁来评估肝硬化及其并发症。
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乙肝合并其他病毒性肝炎的治疗方案因肝炎类型而异。乙肝患者需积极进行抗乙肝治疗,如恩替卡韦、替诺福韦等。如果合并甲肝或戊肝,可在抗乙肝治疗基础上采用保肝降酶药;若合并丙肝,则需添加抗丙肝药物进行治疗。
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乙肝病人需积极进行抗病毒治疗,定期随访,控制病情。饮食方面应忌酒和损害肝脏的药物,多食高蛋白、高纤维素、高维生素食物。同时,保持休息,病情稳定后适当锻炼以增强免疫力。
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乙肝与肝癌有密切关系,70~80%的肝癌患者有慢性肝炎病史,乙肝是主要因素。一般慢乙肝患者年肝癌发生率为0.5~1%,而乙肝肝硬化患者的发生率高达2%~6%。因此,乙肝患者应积极进行抗病毒治疗,预防病情进展。
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丙型肝炎的传播途径主要包括通过输血或血制品传播、母婴传播(通过胎盘或分娩)、性接触传播(多伴侣或男男同性恋之间)、以及医源性传播。随着献血源筛查的改进,输血传播的发生率有所降低。
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病毒性肝炎与自身免疫性肝炎的病因不同。前者由病毒引起,后者与免疫功能紊乱相关。两者临床表现相似,如乏力、恶心、黄疸等。治疗上,病毒性肝炎需要抗病毒治疗,自身免疫性肝炎则需激素或免疫抑制剂。
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丙肝抗病毒治疗方案主要包括小分子药物和干扰素。小分子药物的禁忌症相对较少,主要是严重肾功能衰竭和心脑血管疾病;而干扰素的禁忌症较多,包括失代偿期肝硬化、白细胞和血小板明显减少的病人、未控制的糖尿病、高血压及精神疾病患者。
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丙肝的治疗主要有小分子药物和干扰素两种方案。小分子药物如索非布韦、雷迪帕韦、维帕他韦疗程三个月,副作用较少,但与抗心律失常药物等存在相互作用。干扰素治疗副作用较多,现用得较少。
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慢性乙肝的预防措施包括注射乙肝疫苗、切断传播途径、治疗乙肝妈妈、对婴儿注射乙肝免疫球蛋白和疫苗、筛查献血源、使用安全套防止性传播,以及加强医疗器械的消毒管理。
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肝功能异常患者,ALT、AST及胆红素升高表明肝脏炎症活动,需要进行保肝治疗,如使用甘草酸制剂、水飞蓟及双环醇等。同时,乙肝患者需进行抗病毒治疗,以抑制病毒,从根本改善肝炎活动。
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丙肝的并发症主要包括肝硬化、肝癌及肝衰竭。如果不积极治疗,慢性肝炎可能进展为肝纤维化和肝硬化。肝硬化进展至失代偿期时,可能出现严重并发症,如上消化道出血和腹水。需要积极的抗病毒治疗,常用小分子药物,疗效可达95%以上。
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目前缺乏丙肝疫苗,预防措施包括切断传播途径,严格筛查献血源;针对育龄妇女,治疗丙肝后再怀孕;提倡安全套预防性接触传播;加强医疗器械消毒以防医源性传播。
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乙肝大三阳的病人表面抗原、e抗原及核心抗体均阳性,提示病毒活跃且具有传染性。需注意休息,避免过劳,以防肝炎复发,出现转氨酶升高或严重肝病,必要时进行抗病毒治疗。
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慢性肝炎对他人和个人均有危害,具有传染性,可能导致流行。个人损害表现为肝纤维化、肝硬化及肝癌等。治疗药物因类型而异,乙肝可用恩替卡韦、替诺福韦等,丙肝主要用小分子药物。
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慢性肝炎主要指慢性乙肝和慢性丙肝,这两种病毒性肝炎通过血液、体液和母婴途径传播。预防措施包括增加献血筛查、抗病毒治疗减少母婴传播、使用安全套防止性传播、严格消毒医疗器械,并注射乙肝疫苗进行预防。
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病毒性肝炎与自身免疫性肝炎的主要区别在于病原体的不同。病毒性肝炎由病毒引起,如甲肝、乙肝等,自身免疫性肝炎则是自身免疫功能紊乱导致。两者的临床症状相似,如乏力、恶心等,但治疗方法不同,病毒性肝炎需抗病毒治疗,而自身免疫性肝炎需激素或免疫抑制剂。
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甲型病毒性肝炎的预防包括接种甲型肝炎病毒疫苗和切断传播途径。由于甲肝通过粪口途径传播,因此必须对粪便进行无害化处理,同时保持良好的饮食和个人卫生,以防止病毒通过口腔进入引发疾病。
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丙肝的RNA是丙肝病毒的核酸,通过定量检测了解病毒复制情况,数量越高说明复制越严重。抗体阳性且RNA阳性病人需积极进行抗病毒治疗,目前小分子药物的治愈率超过95%。
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病毒性肝炎,尤其是乙肝与丙肝,若无积极抗病毒治疗,可能发展为肝硬化。乙肝进展较快,一般在十几年到二十年,而丙肝则需20至30年。甲肝和戊肝大多自愈,少数戊肝病例可变为慢性并进展至肝硬化。
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病毒性肝炎患者在饮食上需禁忌酒、辛辣和寒性食物,提倡高质量蛋白饮食,包括牛奶、鸡蛋和瘦肉,同时应多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜。饮食规律,可以采取少量多餐的方式。
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