丙肝可以使用小分子药物治疗,疗程短且有效率达95%以上。如果同时合并乙肝,可优先治疗丙肝,随后再处理乙肝。乙肝需要长期抗病毒治疗,如恩替卡韦和替诺福韦等,停药会导致病毒反弹和肝炎复发。
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病毒性肝炎可导致重症肝炎,表现为急性肝衰竭及其他严重并发症,慢性乙肝及丙肝则可能导致肝硬化及肝癌。一旦肝硬化进展至失代偿期,病人可能出现腹水、消化道出血等严重并发症,肝癌若未及时治疗,生存期不到半年。
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药物性肝炎是由药物引起的肝脏损伤,表现为乏力、纳差、恶心、呕吐,部分患者出现黄疸。大多数为急性,停药后可恢复,少数可转为慢性肝炎。
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妊娠的乙肝妇女可在怀孕24至28周进行抗病毒治疗,选择对胎儿影响小的药物如替诺福韦。婴儿出生后需及时注射免疫球蛋白和乙肝疫苗,通过孕妇治疗和免疫保护,即便是乙肝妈妈,也能生出健康宝宝。
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重型肝炎是由各种肝炎进展而来,预防需从病因入手。甲肝和戊肝需注重个人和食物卫生,防止通过污染传播感染。乙肝和丙肝则需进行抗病毒治疗,停药可能导致病毒反弹及肝炎复发,需稳定病情。
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慢性药物性肝炎分为肝细胞型、胆汁淤积型、混合型和肝血管损伤型。根据r值计算,肝细胞型表现为转氨酶升高,胆汁淤积型表现为胆红素、GGT和ALP升高,混合型介于两者之间,而血管损伤型则由药物引起的肝细胞或胆管损伤,可能表现为肝静脉闭塞。
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丙肝与乙肝的主要区别是病原体不同,丙肝由丙型肝炎病毒引起,乙肝由乙型肝炎病毒引起。两者均可导致慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化及肝癌。临床表现和结局相似,但检测方法不同,丙肝检测抗体和RNA,乙肝则检测两对半和HBV-DNA。
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自身免疫性肝炎起病较慢,表现为乏力、纳差、恶心等症状。重症患者可能出现黄疸,如尿色加深及皮肤黄染,伴有瘙痒。随着病程延长,可能出现慢性肝炎体征,如面色发乌、蜘蛛痣等。进展为肝硬化时可能出现腹水、出血等并发症。
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肝炎病人不一定会得肝癌,但慢性肝炎病人有可能。没有肝硬化的慢乙肝病人年发生肝癌几率为0.5~1%,有肝硬化者可高达3%~6%。丙肝病人约1%可能在20~30年后得肝癌。非酒精性肝硬化病人肝癌发生率高出正常人群7.6倍。
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慢性肝炎主要包括乙肝和丙肝。乙肝可通过疫苗预防,而丙肝则需切断传播途径。两者传播途径相似,包括血液、体液、母婴、性接触及医源性传播。防护措施应包括献血筛查、母婴传播阻断、安全套使用及医疗器械消毒。
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自身免疫性肝炎的治疗主要依赖激素和免疫抑制剂,需警惕激素的副作用如感染和骨质疏松。患者可使用胃黏膜保护剂预防消化道出血,强调补充维生素和钙,同时注意感染的预防。免疫抑制剂如硫唑嘌呤需定期监测血常规。
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急性肝炎和慢性肝炎的区分主要在于病程,6个月内恢复为急性,超过半年为慢性。急性肝炎分为黄疸型和无黄疸型,慢性肝炎可分为肝纤维化、肝硬化,肝硬化又分为代偿期和失代偿期。
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重型肝炎的诊断标准主要包括消化道症状、黄疸逐渐升高、严重并发症和凝血酶原活动度低于40%。该病症需与重症肝炎鉴别。
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乙肝的抗病毒治疗常用恩替卡韦、替诺福韦等。阿德福韦和拉米夫定的耐药率高,现在基本不用。治疗后需定期监测病毒DNA和肝功能,如病毒阴性转阳性或转氨酶升高,需检测耐药并选择敏感药物进行治疗。
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甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒主要通过粪口传播,患者的粪便可导致水和食物污染。健康人若误食遭病毒污染的水和食物,会感染这两种肝炎,甚至引发流行。因此,保持个人卫生和饮食卫生、妥善处理病人粪便是预防的关键。此外,注射甲肝疫苗也能有效预防甲肝。
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临床确诊甲型肝炎的关键是查IgM抗体。如果病人IgM抗体阳性且转氨酶升高,同时有乏力、纳差、恶心、呕吐等症状,则可确诊急性甲型肝炎。IgM抗体通常持续不超过6个月,若仅IgM阳性且无临床症状及正常转氨酶,可能是曾经感染并留下的抗体。
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丙肝与脂肪肝之间存在关联,丙肝合并脂肪肝的发生率高于其他病毒性肝炎。脂肪肝会影响丙肝的治疗效果,因此在治疗丙肝时需同时处理脂肪肝。丙肝的治疗药物主要为小分子药物,如索磷布韦和维帕他韦,疗效好、副作用低,疗程约三个月。
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脂肪肝患者应避免食用过咸的食物,以防加重肝脏病变和影响代谢综合征相关疾病,如高血压和冠心病。推荐以清淡饮食为主,选择低油腻、低热量及富含维生素的食物,尤其是新鲜水果和蔬菜。
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脂肪肝患者应避免油腻、辛辣及高热量、高糖食物,强调低脂肪、高蛋白、高纤维素和高维生素的膳食,可多食用水果和蔬菜,如猕猴桃、苹果等。应避免饮酒及慎用损肝药,以保护肝脏健康。
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脂肪肝病人可以适量吃大枣,因其含有丰富的维生素,有助于保护肝细胞。但要控制摄入量,以防消化不良等症状加重。脂肪肝患者应强调清淡饮食,摄入高质量蛋白、高维生素和高纤维素,并避免酒精和辛辣食品,积极控制饮食和增加运动。
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