淋巴瘤患者中约有1/3会出现发热,这通常是由于免疫功能缺陷导致频繁合并感染。特定类型淋巴瘤如血管免疫母相关的免疫缺陷状态显著。此外,肿瘤的增殖也可能引起肿瘤热,以及机体免疫反应激活巨噬细胞造成的发热,需关注是否伴随嗜血综合征。
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淋巴瘤是一种较大的病种,发病率在每年可能为十万分之几,个别少见类型更低。其发病率会受到地区影响,偶尔出现小流行现象,可能与某种感染相关。
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淋巴瘤患者在化疗后需要定期复查,第一年建议每三个月一次,第二年可改为每半年一次,之后逐渐延长至每年一次。惰性淋巴瘤监测时间较长,而高度侵袭性的淋巴瘤前两年复发率较高,因此复查尤为重要。
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淋巴瘤的发病原因可能与理化因素有关,如房屋装修、染发和汽油等,需尽量避免接触。此外,某些感染也可能与淋巴瘤相关,例如幽门螺旋菌和丙型肝炎,若出现相关症状,应及时清除幽门螺旋菌并控制丙型肝炎,以减少淋巴瘤的发生。
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文章指出淋巴瘤在门诊常见的两个误区:一是过度紧张,患者因淋巴结肿大而疑虑,实际应关注淋巴结的逐渐增大与检查;二是患者忽视身体异常,导致病情耽误。建议有淋巴结肿大症状者寻求专业医疗检查。
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淋巴瘤切除通常用于诊断,尤其是内脏、肠道及腹膜后肿瘤。对于易切除的甲状腺等部位,可通过切除获取病理结果。淋巴瘤对化疗敏感,通常只需穿刺活检后进行化疗,效果良好,因此治疗方案因人而异。
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浅表淋巴结是淋巴瘤最易侵犯的部位,表现为肿大,常见于颈部、腋下和腹股沟。诊断腹腔内的淋巴瘤较难,需要CT或B超。纵隔也常受影响,需通过肺CT检查。
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淋巴瘤基本上属于恶性,但有些如CART慢病早期可能为良性。组织细胞增生和增生症也在早期可能被视为良性,后期进入恶性阶段。大多数淋巴瘤的预后差。
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淋巴瘤的病理诊断复杂,不同亚型的诊断可能导致误诊。建议患者如被诊断为淋巴瘤,应前往有经验的医疗机构和病理医生处进行会诊,以明确肿瘤的具体亚型。
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淋巴瘤可发生在全身各个部位,治疗较困难且易复发的包括中枢淋巴瘤、心脏和消化道。当中枢淋巴瘤出现时,化疗药物不易进入;心脏部位的肿瘤若溶解则预后较差;消化道肿瘤可能导致穿孔或出血,危害性较大。
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淋巴瘤容易全身转移,很多患者在确诊时已为四期。惰性淋巴瘤常因隐匿性而被忽略,导致晚期发现;而侵袭度较高的淋巴瘤则可能因其明显症状在早期被发现,且通常局限于某个部位。
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发生淋巴瘤后,需进行病理会诊和全身分期,PET-CT为常用手段,若经济有限可用CT。骨髓穿刺帮助判断肿瘤侵犯部位。治疗中需评估病理特点和临床分期及亚型。中老年患者需体能评估,包括心电图和肺功能等。
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淋巴结肿大可由淋巴瘤或炎症引起,炎症性肿大伴有明显疼痛及发烧,而淋巴瘤则通常无痛。通过超声可以识别淋巴结的形态结构,淋巴瘤常呈圆形,血流信号丰富。
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淋巴瘤有一些亚型容易复发,如惰性淋巴瘤和滤泡淋巴瘤等。虽然高度侵袭性的肿瘤对化疗敏感,可能彻底治愈,但仍有部分病人会复发,大多数复发发生在一两年内,两年后复发的几率很低。
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得了淋巴瘤后,病人家属常购买补药,如鲫鱼和王八汤,以为病人需要补。但肿瘤细胞生长速度快于正常细胞,因此不主张大补。晚期病人若不能正常饮食,需增强体能和营养状态。
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淋巴瘤的常规化疗周期为6到8个周期,带有不良预后因素的患者可能需要在化疗后维持1到2年。尽管化疗后患者可能已达到治愈,但免疫功能的恢复至少需要1年以上。因此,建议患者在化疗结束后的一至两年内每3个月进行一次检查。
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实体肿瘤通常指被称为癌症的肿瘤,如肺癌、胃癌等,通常局部生长为肿块。淋巴瘤虽也可形成包块,但它更倾向于全身扩散,少数病例只影响骨髓,不形成实体病灶,因此不完全被定义为实体瘤。
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复发难治的淋巴瘤需进行病理会诊,明确不良预后因素并调整化疗方案。患者对治疗的依从性不足,容易在肿块消失后中断治疗。彻底杀灭肿瘤需达到一定的缓解深度,患者应听从医生安排,以免肿瘤复发。
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高度侵袭性的淋巴瘤病发迅速,发展如肉眼可见,而惰性淋巴瘤则发展缓慢,可能需要一两年甚至更长时间。因而不少患者初期可能误认为不是肿瘤,但针对高度侵袭性淋巴瘤,需在极短时间内迅速确诊。
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本文讨论了淋巴结肿大作为病症的鉴别诊断问题。主要需要与引起淋巴结肿大的疾病进行区分,包括慢性感染(如结核)、炎症、自身免疫病和一些病毒感染。不同的临床表现需与相应疾病辨别。
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