慢性肾炎一般不是尿毒症,但可发展为尿毒症。其主要临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压,部分病人可能有轻度肾功能不全。尿毒症是肾脏完全失去功能,导致水和尿毒素增多。慢性肾炎是尿毒症的前期表现。
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慢性肾功能衰竭患者饮食需低盐、低脂,未进行透析者需限制蛋白摄入(0.6~0.8克/公斤体重),而透析患者则可适度增加。疾病治疗需药物辅助,针对并发症,如电解质紊乱等,肾功能严重受损者需透析或肾移植。
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肾功能衰竭患者进行透析的标准并未绝对,血肌酐水平不是唯一评估指标。需关注患者是否有过多水分、明显水肿、心衰、尿毒症症状、以及高钾血症和酸中毒等情况。这些情况决定了是否需要进行透析治疗。
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老年人肾功能衰竭需鉴别急性与慢性。急性肾衰竭可改善,慢性不可逆,将面临透析风险。透析指征包括水潴留、心衰及难以纠正的代谢性酸中毒和高钾血症。
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针对肾功能衰竭的病人,建议采取低盐、低脂饮食,优质低蛋白摄入方案。对于透析病人,蛋白摄入可与正常人相似。饮食需根据并发症调整,如高钾血症需低钾饮食,高尿酸血症需低嘌呤饮食。同时建议定期复查以评价并发症,并及时调整治疗。
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肾功能不全与肾功能衰竭均指肾功能受损,严重程度不同。肾功能不全若持续进展可发展至终末期,即肾衰竭。临床上可分为急性和慢性,急性肾功能不全有望通过治疗恢复,因此需及时就医进行相关检查和处理。
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肾功能衰竭的病人是否仍有尿道的作用,取决于其尿量情况。有尿液的病人,尿道能有效收集和排出尿液,减轻身体负担。因此,尿道仍有重要作用。而完全无尿的病人,尿道的作用则明显降低。
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肾功能衰竭病人可进行透析,但透析只能治标不治本。急性肾功能衰竭可通过积极治疗恢复,但慢性肾功能衰竭无法恢复,透析仅能维持病人状况。
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单纯性肾囊肿通常在5公分以下时无症状。囊肿增大可导致腰痛、尿路梗阻及肾功能不全。并发症如出血或感染时症状加重,出血表现为腰痛和血尿,感染则伴有发热及泌尿系感染症状。
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肾炎导致水肿主要由于肾小球滤过率降低和血白蛋白水平下降。肾小球滤过率降低使得排水能力下降,导致水在体内潴留,从而引发颜面部和眼睑水肿。同时,尿中蛋白的出现又会引起血白蛋白轻度降低,造成胶体渗透压下降,进一步加重水肿现象。
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轻度肾炎的治疗主要根据病人尿蛋白量和肾脏病理来决定。尿蛋白量不多时,可使用ACEI或ARB;若尿蛋白较多,则需考虑激素治疗(口服强的松)。积极治疗后,病人尿蛋白量通常会降低。
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肾炎病人的血尿通常不需要特殊治疗,临床观察即可。单纯性血尿表明肾小球基底膜部分断裂,损伤不严重。此时一般能够良好康复;若伴随蛋白尿,则需针对性治疗。
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隐匿性肾炎的发生可能与免疫性因素和非免疫因素有关。免疫性因素如感染可能导致抗原抗体复合物沉积,损害肾脏滤过膜。非免疫性因素中,糖尿病和高血压常导致肾小球囊内压升高,引发隐匿性肾炎的症状。
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轻微肾炎的治疗包括一般性治疗和药物治疗。一般性治疗要求病人注意低盐饮食,并进行适当运动。药物治疗则根据尿蛋白量决定,可能需要使用激素,或者使用ACEI或ARB来控制尿蛋白。
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慢性肾炎患者可以适量摄入蛋白粉,以改善低蛋白血症和营养状况。然而,过多的蛋白摄入可能导致蛋白质负荷增加,造成尿蛋白和尿素氮水平升高,对患者不利。因此,必须注意蛋白粉的种类和摄入量,以便为动物蛋白留出空间。
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肾炎病人需注意饮食、运动和药物三个方面。饮食应低盐、低脂、低嘌呤,每日盐摄入4~6克。运动要适量,避免剧烈运动。药物治疗应遵循医嘱,选择ACEI、ARB或免疫抑制剂,并按时服药,切勿自行改药。
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慢性肾炎通常是不能治愈的,主要表现有血尿、蛋白尿、水肿和高血压。治疗目的在于缓解症状、延缓病情恶化及减慢肾功能不全发展。治疗方法包括使用激素、免疫抑制剂、利尿剂及控制高血压的药物,经过积极治疗后大部分病人可保持长期稳定。
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隐匿性肾炎通常没有特殊治疗,主要通过临床观察进行管理。如果出现血尿和蛋白尿,需检查24小时尿蛋白定量。若尿蛋白定量在0.5克以上,可以使用ACEI或ARB进行治疗。常用药物包括卡托普利、依那普利及氯沙坦等,治疗后可保持肾炎长期稳定。
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慢性肾炎可导致全身乏力,主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。免疫力下降使患者易感染,轻微感染可加重乏力。患者需避免劳累、受凉,增强营养以改善症状。
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潜血性肾炎患者一般可以生孩子,尤其是隐匿性肾炎患者,其病理损伤轻,预后良好。然而,女性患者在怀孕期间需定期随访,检查尿红细胞和蛋白变化,以及肾功能。
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