心血管疾病与慢性肾脏病互为因果,高血压等心血管疾病会导致慢性肾脏病加重,而慢性肾脏病又会引发或加重多种心血管疾病。多数慢性肾脏病患者伴有高血压,最终可能面临心力衰竭和心血管事件的风险。
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糖尿病肾病的第五期临床表现,肾小球滤过率小于10毫升每分,尿蛋白随着JFR减少而下降,患者的尿毒症症状明显,往往需要透析治疗。
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糖尿病肾病的治疗包括控制血糖(糖化血红蛋白<7%)、控制血压(目标<130/80mmHg,首选ACEI和AIB)、饮食调控(早期蛋白质摄入0.8克/公斤,肾衰竭时0.6克/公斤),并建议改善生活方式减少吸烟和饮酒。
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糖尿病肾病患者通常合并高血压。在1型糖尿病肾病患者中,高血压与持续的微量白蛋白尿平行。而在2型糖尿病肾病患者中,高血压往往在肾病发生之前就已存在。高血压的控制对疾病的发生和进展具有重要关系。
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进入终末期糖尿病肾病的患者应开始肾替代治疗,主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。肾小球滤过率在10到15毫升每分钟时需考虑治疗。血液透析和腹膜透析对生存期影响相同,各有优劣。胰肾联合移植有助于改善患者的血糖和肾功能,但糖尿病肾病的预后相对较差。
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长期血糖控制不佳的糖尿病患者可能会导致眼、肾、心血管及神经损害,最终可能出现器官衰竭。肾衰竭患者常见的症状有贫血、少尿、浮肿和心衰,通常依赖血液透析或腹膜透析治疗,条件好的患者可以考虑进行肾移植。
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肾小管间质性肾炎可表现为轻重不一,重者可能急性肾损伤、肾功能不全,轻者尿检发现异常如白细胞增多或夜尿增多。常见原因如药物引起的过敏性间质性肾炎,急性发作时可出现皮疹、关节疼痛及肾功能升高,恢复后肾功能也能缓慢恢复。
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尿毒症在我国最常见的病因是慢性肾小球肾炎,但高血压和糖尿病的发生率攀升,导致糖尿病肾病引起的尿毒症病例增多。患者通常因长期糖尿病和高血压出现肾功能减退,化验显示血肌酐增高和尿蛋白增多。此外,免疫性疾病也会损害肾功能,导致尿毒症。
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肾脏病的主要表现包括水肿,通常早上好,下午腿部水肿明显;尿中泡沫增多可能与尿里蛋白升高有关;血尿可能因感冒或感染引起;夜间频繁起夜与高血压及肾功能有关。
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高血压患者应以清淡饮食为主,少吃低盐、低脂和低热量食物,避免肥胖和血脂异常。低钠饮食有助于控制血压,水果和含钾的食物,如香蕉和芹菜也能降低血压,多吃蔬菜有利于健康。
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尿中泡沫增多、颜色变化、尿量异常需排除肾脏疾病,特别是既往有慢性肾脏病史的患者,如高血压和糖尿病患者,需定期检查尿常规及肾功能等。
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糖尿病患者病程延长会导致多个系统受损,主要表现为心脏、肾脏和视网膜等问题。患者可能出现心肌供血不足、动脉硬化、肾功能受损、尿中泡沫增加、视力下降等并发症,严重时可导致尿毒症。
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研究表明,男性糖尿病肾病发病率高于女性,非洲裔和墨西哥裔患者更易发病。1型糖尿病患者中有40%到50%会出现微量白蛋白尿,部分糖尿病肾病患者存在家族遗传因素,这些提示遗传在糖尿病肾病发展中起重要作用。
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肾病往往在早期没有任何症状,因此定期体检显得尤为重要。国外通常在幼儿园阶段就会进行小便化验,以帮助及早发现肾病。随着病情的发展,患者可能会出现腰疼、血尿、小便颜色改变、泡沫尿、眼睑和下肢浮肿以及高血压等早期症状。
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甲状旁腺功能亢进分为原发和继发。原发多见于中老年人,常在体检中发现高血钙,或出现腰酸背疼等骨质疏松症状。继发于肾病患者,表现为甲状旁腺激素增高、关节疼痛、皮肤瘙痒等严重症状。
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尿毒症病人需透析或肾移植,早期可保守治疗,时长不一。透析有助于替代肾脏功能,国际上最长存活48年。科学治疗可延续生命,但生活质量会受到影响。
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慢性肾脏病有多种类型,主要包括免疫因素、感染因素、代谢因素及先天性因素。代谢相关的慢性肾脏病如糖尿病、高血压和痛风具有一定的遗传性,而薄基底膜病和多囊肾则是显性遗传病。免疫相关的疾病如慢性肾小球肾炎则不具遗传性。
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慢性肾衰竭的治疗包括病因治疗与并发症治疗。病因治疗涉及减少蛋白尿、控制血压、延缓肾小管损伤及纠正缺血等。并发症治疗则集中在贫血、肌酐升高、钙磷代谢紊乱及酸中毒等,采用铁剂补充、排毒药物及电解质纠正等方法。
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糖尿病肾病的血管活性物质代谢异常主要包括肾素、血管紧张素、醛固酮系统的紊乱,及内皮素和前列腺素系统的紊乱。此外,生长因子增生的紊乱也是糖尿病肾病代谢异常的重要方面。
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在糖尿病的治疗中,需要积极控制血糖、糖化血红蛋白和血脂,并定期检查尿微量白蛋白。对于严重患者,可能需要进行24小时尿蛋白定量检测,控制血糖和血压,同时使用保肾药物减少蛋白尿以保护肾脏。
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