蛋白尿是许多肾病患者的主要症状,其种类繁多,存在白蛋白尿与球蛋白尿等不同类型。蛋白尿的程度和合并的症状(如血尿)也各异,这与患者的肾脏病理类型密切相关。因而,治疗效果会因患者情况不同而有所差异。
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肾炎大多数是不遗传的,只有少数特殊的情况属于遗传性肾病,如薄基底膜肾病、Alport综合征和多囊肾。肾炎的主要表现包括血尿、蛋白尿和高血压,病史时间长了可能发展为肾功能不全。大部分肾炎不遗传,遗传性肾病和肾炎是不同的概念。
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肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿和高血压,肉眼血尿和镜下血尿是其表现形式。蛋白尿表示尿中有蛋白,通常伴随肾性高血压,肾功能不全可随病史延长和病理类型的不同而出现。
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关于性生活的问题,肾炎患者需视病变程度而定。急性发作期要以休息为主,慢性肾炎在稳定期性生活无碍,但应避免过度和劳累,注意休息及防止感染。
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肾小球肾炎的诊断主要通过肾活检以确定病理类型,因不同类型如系膜增生、局灶节段性硬化和膜增生,治疗方案和预后各异。肾活检有助于明确诊断,指导治疗及日常生活注意事项。
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急性肾小球肾炎主要由细菌或病毒感染引起,最常见的是急性链球菌感染。这种病通常在感染后2-3周内发作,表现为血尿、水肿,及可能的蛋白尿和高血压。感染历史包括咽喉痛、扁桃腺炎、猩红热或皮肤脓疱疮。
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急性肾小球肾炎的诊断依赖于临床症状和化验检查,如血尿、水肿、蛋白尿和高血压等。链球菌感染后的肾炎表现为血清补体C3、C4降低,多为自限性病程,无需特殊治疗,主要通过休息、低盐饮食及对症处理来缓解症状。
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膜增生性肾小球肾炎是慢性肾炎的一种病理类型,目前确切病因尚不清楚,常见诱因为各种感染,尤其是上呼吸道感染。患者可能表现为咽痛、咳嗽、肉眼血尿、水肿等症状,最终通过肾活检确认诊断。
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肾小球肾炎的预后由病理类型决定,轻度系膜增生性肾小球肾炎预后较好,膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化则肾衰出现较早。IgA肾病随着病程延长,肾衰发生率逐渐增高。治疗的规范性及病人的重视程度也影响肾衰的发生。
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肾小球肾炎是否发展为肾衰竭由其病理类型决定,因此肾穿刺(肾活检)非常必要。明确病理类型后,可以制定治疗方案及判断预后。慢性肾炎患者若病史超过20年,肾衰发生率为20%-50%。
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急性肾衰竭病因复杂,包含肾前性因素如心衰导致的肾灌注不足,肾性因素如急进性或慢性肾炎加重,以及肾后性因素如尿路梗阻。急性肾衰与慢性肾小球肾炎不同,需明确病因。
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肾结石通常对肾脏损伤不大,但如果结石多发或较大,有可能导致尿路梗阻和感染,引发肾功能损伤。因此,应重视早期治疗和预防,以免导致严重后果。
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痛风主要由高尿酸血症引起,导致关节的剧烈疼痛,尤其是在大母趾关节。而高尿酸对肾脏的损伤常常不易被发现,病人在痛风发作时可能会忽视肾病的风险。因此,除了控制尿酸,还应定期检查尿常规和肾功能。
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狼疮性肾炎的治疗主要依赖于激素,如强的松和环磷酰胺等免疫制剂。疾病的评估需由医生进行,包括血尿和蛋白尿的检测。治疗过程中需要综合判断是否使用激素及细胞毒药物,疗效稳定后可用少量激素维持。
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狼疮肾炎本身不会引起精神症状,但系统性红斑狼疮可以。在确诊系统性红斑狼疮后,肾脏受损才被诊断为狼疮性肾炎。该病可影响全身多个系统,包括神经系统,严重时可出现狼疮脑。因此,重型系统性红斑狼疮患者可能表现出精神症状。
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系统性红斑狼疮是一种免疫系统疾病,临床治疗效果良好,大部分患者可以实现临床缓解。尽管如此,由于感染或紫外线等诱因,患者可能会复发。长期稳定的治疗对于控制病情至关重要。
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如果一个病人体检发现血糖正常但尿糖阳性,需重视。正常情况下,肾小管应完全重吸收滤过的葡萄糖,尿中不应有糖出现。尿糖阳性且血糖正常,提示肾小管功能受损,建议到肾病科就诊,检查肾小管或肾脏功能。
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糖尿病肾病是糖尿病的并发症,通常在病史超过十年且血糖控制不稳定的患者中出现。主要表现为蛋白尿和血肌酐升高,导致肾功能不全。此时,饮食应低糖、低脂、优质低蛋白,以及低盐以控制高血压,从而延缓肾脏病的进展。
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糖尿病肾病的不同阶段症状不同,早期无症状,肾小球可能肥大。二期到三期化验显示尿微量白蛋白升高。到四期大量蛋白尿出现后,患者会表现出水肿,最初多为下肢水肿,严重时可出现全身水肿。
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肾炎的病因尚不清楚,主要因素包括急性感染、病毒感染、免疫性反应、肿瘤、药物影响及家族遗传。此外,生活方式与免疫力的关系重要,需注意饮食、作息和情绪管理。
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