尿酸高引起的肾功能衰竭需要首先降低尿酸,避免进一步损伤肾脏。非布司他和别嘌醇是常用的降尿酸药物,但别嘌醇的剂量需根据肾功能损伤程度调整,随着肾功能不全需减少剂量。
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痛风性肾病早期症状包括少量蛋白尿和血尿,可能增加夜尿次数和量。随着病情发展,可能出现肾功能检查异常,如血肌酐升高,患者症状逐渐加重,包括高血压、水肿及心血管疾病表现。
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痛风的治疗关键在于降尿酸,发作患者尿酸水平需小于300μmol/L,无发作患者则控制在420μmol/L以下。若伴有肾损伤,应关注蛋白尿和高血压,选用ACEI或ARB类药物进行治疗,既能降压又能保护肾功能。
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痛风性肾病的严重程度取决于病程及降尿酸的程度。尿酸如在正常范围,肾脏损伤较轻;长期不注重治疗可能导致严重肾损伤及尿毒症,因此高尿酸血症患者需在医生指导下进行饮食和药物治疗,避免随意停药。
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糖尿病肾病早期通常没有明显症状,需通过尿检排查微量白蛋白的存在。倘若已出现水肿和夜尿增多,往往已为中晚期。因此,糖尿病患者尤其是病史超过五年的,应定期检测尿液。
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慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎是两种不同的疾病。慢性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可能逐渐进展为尿毒症。而慢性肾盂肾炎则是由细菌感染引起的尿路感染,表现为腰疼、乏力或低热,常伴有急性肾盂肾炎的病史。
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慢性肾盂肾炎的诊断依赖于临床表现、尿液检查及影像学检查。主要症状包括乏力、腰疼、低热,尿液中白细胞增多和细菌培养阳性。静脉肾盂造影可以发现肾盂肾盏的变形,B超也可辅佐诊断。
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慢性肾盂肾炎常继发于急性肾盂肾炎,表现为腰疼、乏力及低热,尿液可能出现白细胞升高和细菌培养阳性。其临床表现不具特异性,部分病人感到乏力或腹痛。
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单发肾囊肿很少引起肾功能不全,而多发肾囊肿可能导致慢性肾功能衰竭,进而引起尿酸排泄障碍和血尿酸升高,导致痛风的发生。囊肿的数量和大小,以及是否影响肾功能是关键。
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单发肾囊肿一般进展缓慢,少有并发症;而多囊肾随病程进展可能导致囊肿破裂,出现腹痛和尿血。单纯肾囊肿很少引起腹痛,只有在破裂或感染时才会。腹痛患者应及时就医。
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影像学诊断中,单纯的肾囊肿通常是良性的,恶化的情况少见。多发的肾囊肿几乎不恶变,而单发肾囊肿若短时间快速增长或含有实性结构,则需通过增强CT等进一步检查以排除恶性可能。
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单发肾囊肿在抽液和注射硬化剂后通常不会再长,但多囊肾患者的囊肿可能在穿刺后更快生长。对此进行的临床研究仍然不足,建议如果囊肿大且造成压迫症状,则可考虑穿刺处理。
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慢性肾功能衰竭的分期已经逐渐不被使用,取而代之的是国际上普遍采用的慢性肾脏病(CKD)五期分期。随着肾功能的下降,分期逐渐增加,尿毒症期通常为五期,需要进行透析。
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肾囊肿的穿刺是一种微创手术,通常在局麻下进行,疼痛感较小。穿刺前需进行血尿检查和B超评估以了解囊肿及肾功能。建议在外科和内科医生会诊后决定是否进行穿刺,以确保治疗的有效性和必要性。
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急性肾功能衰竭表现为血肌酐快速升高和尿量减少,伴随电解质紊乱,特别是高钾血症。患者可能出现恶心、呕吐等消化系统症状,严重者可出现心衰和肺水肿。
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肾脏的主要功能是滤过和排泄毒素。肾功能衰竭时,毒素无法排出,可能导致少尿和急性心衰。此时需要通过血液透析或腹膜透析来排泄废物和多余水分,使用透析器(人工肾)代替肾脏功能。
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肾功能衰竭的原因多样,可能由原发病及继发病引起。为预防肾功能不全,需控制基础疾病,如高血压和糖尿病,并定期监测相关指标,以降低肾衰退风险。
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慢性肾功能衰竭是无法治愈的,由于各种原因导致肾脏损伤及其纤维化和硬化,因此无法复原。急性肾功能衰竭在去除诱因后可能治愈。治疗慢性肾衰的主要目的是延缓肾功能进展,需要早期治疗和预防。
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肾功能不全患者的饮食应根据肾功能损伤程度及临床表现进行调整,若血钾或尿酸升高,应限制高钾或高嘌呤食物。糖尿病患者需在饮食中控制血糖,限制含糖食品。
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少尿的原因多样,不仅仅是肾功能衰竭,还可能与血容量不足、心脏问题以及肝功能异常等有关。患者的入量和其他情况都需要综合判断,才能确定具体问题所在。
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