慢性肾功能衰竭是一个不可逆的过程,肾脏的损伤导致不同的病理变化,无法恢复。对于病人,应根据病情变化及时评估并发症,必要时进行透析或肾移植治疗。
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对于慢性肾小球肾炎病人,饮食应根据病情调整。轻症病人可与正常人饮食相似,但建议低盐低脂。大量蛋白尿患者需限制蛋白摄入,水肿或高血压患者需限制盐和水。肾功能不全者应根据并发症限制特定食物,比如高钾血症需限制高钾食物。
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肾炎的成因多种,有遗传性、继发性和原发性。遗传性肾炎如Alport综合征,治疗效果有限。继发性肾炎常因其他疾病导致,如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等。原发性肾炎则为肾脏自身的病变。
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尿蛋白弱阳性不一定是肾炎,可能与留尿不标准有关。需留取清洁中端尿,反复检测阳性需寻找病因。蛋白尿可分为肾小球性、肾小管性、溢出性和组织性,只有肾小球和肾小管性与肾脏疾病相关。溢出性与肾脏无关,可能由于过量蛋白质产生。建议进行更全面的检查以明确病因。
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肾炎早期症状轻微,可能无明显症状或仅有尿色改变、血尿和乏力。中期出现肾功能损伤、贫血等表现。晚期则为尿毒症,症状明显,包括恶心、呕吐等。急性加重可能导致肾病综合征或急性肾衰竭,表现为严重水肿、高血压等。
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慢性肾炎无法根治,但可通过控制病情得到改善。轻微肾炎患者一般无明显症状,预后较好。对于轻微蛋白尿,可使用降压药物如ACEI和ARB。建议患者及时就医以调整治疗方案。
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肾结石和肾炎是两类不同的疾病。肾结石是在肾内形成的结石,主要由于尿液中的成分饱和或溶解度降低而形成。肾炎则是一组综合征,主要表现为血尿、蛋白尿和水肿等症状,且可能伴随肾功能减退。
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膜性肾病有可能治好,治疗需分期。低危患者可用ACEI、ARB,无需激素治疗;中高危患者需激素加细胞毒药物,30-50%可缓解,肾功能进展慢。具体治疗应根据患者病情和药物反应决定。
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慢性肾盂肾炎的确诊需要病人经历间断的泌尿系感染发作,如急性肾盂肾炎,伴随发热、腰疼和泌尿系刺激症状。实验室检查显示白细胞升高,尿中也可见白细胞和细菌阳性。同时,慢性改变如肾脏缩小和肾小管功能损伤可通过影像学检查确认。符合这些特点即可诊断慢性肾盂肾炎。
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硬化性肾炎指在肾穿刺病理活检中发现的硬化肾小球,其数量偏多,导致肾小球功能损伤且不可逆转。硬化程度与肾功能损伤呈正比,患者应定期复查以调整治疗方案,延缓病情进展,保持肾功能,从而改善长期预后。
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目前没有特效药物能抑制肾囊肿的生长。单纯性肾囊肿若小于5厘米可观察,每半年至一年进行超声检查;如超过5厘米,需定期随访,出现压迫症状时可考虑手术治疗,包括穿刺、抽液、硬化治疗或微创腹腔镜治疗。
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左肾囊肿若为单纯性且体积在5厘米以下且无压迫症状,一般无需特殊处理,仅需定期复查;若囊肿大于5厘米且有压迫症状,则需外科干预。此外,若怀疑为恶性囊肿,也需积极处理。
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肾囊肿病人无需过量饮水,通常维持正常饮水量即可,因为肾囊肿一般为良性病变。过量饮水可能导致水肿、高血压、肾功能问题和心衰等不良后果。根据病人具体情况,适度饮水为宜。
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双侧肾囊肿往往为良性病变,与肾小管憩室关系密切,随着年龄增长,发病率逐年升高。小于5厘米的囊肿建议定期复查,大于5厘米或有压迫症状的则需外科就诊。
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肾囊肿分为单纯性和复杂性。单纯性肾囊肿为良性病变,多因肾小管憩室引起,随着年龄增长其发病率增加。复杂性肾囊肿可能伴随出血、钙化或分隔,需高度重视,及时就诊以诊断和治疗。
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发现左肾囊肿应就医,确定囊肿类型(良性或恶性),良性囊肿小于5厘米通常不需处理。大于5厘米者需定期就诊,若有症状如尿路梗阻或腰痛,可能需外科处理。复杂性囊肿或恶性怀疑者需手术。
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维持性血液透析是针对肾功能无法恢复的慢性肾衰竭患者的长期透析治疗。急性肾衰竭可通过早期治疗恢复,但慢性肾功能衰竭则需持续透析,因肾脏已不可逆损伤。
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动静脉内瘘是透析患者的生命线,需做好保护,避免内瘘侧肢体拎重物、穿紧衣服及佩戴饰品,以防压迫导致血栓。建议每日检查内瘘的通畅情况,采用绳梯式穿刺方法,减少动脉瘤和内瘘狭窄风险。
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肾脏移植是目前有效的治疗方法,适合体质好、经济条件许可的患者。血液透析可清除体内多余水分和毒素,适用于能够建立血管通路且心脏功能良好的患者。但对有出血性疾病、严重心血管疾病或精神疾病等患者,透析存在相对禁忌。
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文章讨论了如何避免肾功能衰竭,包括建立良好的生活习惯、避免乱吃药和保持良好心情。同时强调定期体检的重要性,以便早期发现肾脏疾病,并提到控制高血压、糖尿病等相关疾病以保护肾脏。
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