甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征,通常发生在未治疗或治疗不足的甲亢患者中。诱因包括感染、手术、精神刺激等。临床表现包括高热、大汗、心动过速等,严重者可出现心衰和昏迷。应高度重视并紧急处理。
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甲状腺激素是重要的内分泌激素,促进生长和发育,影响物质与能量代谢。过多分泌导致多系统高代谢症状,如心慌、心动过速、怕热、食欲亢进等,伴随甲状腺肿大及其他症状,如月经失调和甲状腺结节。
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甲状腺的检查包括形态学、功能学和病因检查,常见有甲功三项和五项、超声检查等。通过超声可判断甲状腺大小及结节性质,若怀疑恶性可进行穿刺活检。甲状腺功能改变会影响血糖及血脂等,需要进行大生化检查。
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在临床上,甲状腺抗体高的患者可能患有自身免疫性甲状腺炎,随着抗体对甲状腺的损伤,可能逐步发展为甲减。怀孕患者需检测TGAB,以评估流产风险。但TGAB在桥本氏甲状腺炎中阳性率仅为60%。TPVB是最佳血清标志,其对甲状腺组织的损伤存在争议。
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甲状腺炎是一类非传染性的甲状腺疾病,可分为急性、亚急性和慢性,按病因可分为感染性和自身免疫性。自身免疫性甲状腺炎包括桥本甲状腺炎和产后甲状腺炎等,而急性和亚急性则与病毒感染有关。甲状腺功能可正常、亢进或减退,部分患者可能发展为永久性甲减。
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甲状腺结节是脖子上的小肿块,并非所有结节都需手术。手术主要考虑三种情况:甲亢无法控制、结节影响呼吸或美观、疑似恶性结节。
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甲状腺肿大主要因甲状腺上皮细胞增生造成,病因尚未完全清楚,包括情绪、药物、化学物质、放射线等多种因素。可分为单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进症,前者更常见于女性。
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促甲状腺激素TSH水平需结合甲状腺激素判断。常见情况包括甲状腺激素水平高导致TSH低,表现为甲亢症状;若TSH低而甲状腺激素正常,则为亚临床甲亢。另一种情况为TSH分泌不足,导致甲状腺激素低,表现为低代谢症状。
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促甲状腺素TSH是垂体分泌的重要激素,参与甲状腺激素合成和能量代谢。TSH偏高通常与FT3、FT4减少有关,可能指示原发性甲状腺功能减退或亚临床甲减。下丘脑或垂体功能亢进也可能导致TSH升高。
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甲状腺功能低下,简称甲减,表现为甲状腺激素水平低,导致全身各系统紊乱。症状包括嗜睡、乏力、皮肤干燥、毛发稀疏、面容苍白及水肿等。同时影响心脏、消化系统、骨骼与内分泌,可能导致心跳减慢、便秘和骨质疏松等问题。
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桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性疾病,根据患者病情选择治疗方案。甲减患者需补充甲状腺激素,甲亢则多为一过性,可对症处理,部分患者可能需要药物治疗或手术。
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甲状腺功能三项检查促甲状腺激素及甲状腺激素,帮助评估甲状腺功能。促甲状腺激素增高与T3、T4降低相关,反之则代表功能亢进。该检查适用于已确诊及动态观察,初诊患者应做甲功五项及抗体检查。
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甲状腺炎是累及甲状腺的疾病,按病因分为感染性、自身免疫性及放射性等。自身免疫性甲状腺炎常见,临床表现差异大,治疗方式根据不同病因和阶段而异。亚急性甲状腺炎对症治疗,产后甲状腺炎可用β受体阻滞剂。轻度甲减者无须治疗,严重者可短期用优甲乐,桥本甲状腺炎轻度肿大者可随访观察。
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甲状腺结节是甲状腺内的肿块,可能因多种原因引起疼痛,如囊性变、出血或感染。伴随疼痛时,应立即检查甲状腺功能,并进行B超检查以判断结节变化及有无甲状腺炎。
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甲状腺穿刺操作在局部麻醉下进行,患者疼痛和创伤较小,适合在门诊完成。术后需注意局部压迫,预防出血。细针穿刺活检是微创诊断技术,有助于鉴别甲状腺结节的性质,为个体化治疗提供依据。
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甲状腺球蛋白(Tg)是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白,主要用于鉴别先天性甲状腺功能低下及作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物,在治疗后随访中具有重要参考价值。
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甲状腺功能低下是由于甲状腺素分泌不足引起的综合征,影响代谢率,导致身体和智力发育异常,成人表现为面色苍白、皮肤干燥、记忆力减退等多种症状。需积极治疗以防严重后果。
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甲状腺主要合成激素调节代谢,切除术后会导致甲状腺激素水平下降,引发甲状腺功能减退。手术影响包括甲减、记忆力下降、神经损伤及外观疤痕,患者需长期服用激素替代治疗。
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甲状腺结节是在甲状腺的肿块,临床常见。无功能性结节对怀孕无影响,但伴随功能改变的如毒性甲状腺结节会导致甲亢或甲减,对妊娠有影响。应进行甲状腺激素检测以评估对怀孕的潜在影响。
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甲状腺瘤是常见的病,绝大多数为良性,少数为恶性。初期一般无明显症状,体检时才被发现。部分大腺瘤可影响呼吸和吞咽,需手术解除压迫。存在恶性倾向的腺瘤需细针穿刺确认,可能需要手术切除。
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