医生主讲实录

首先，恩替卡韦上市时间久，使用时间长，而丙酚替诺福韦是西药。其次，因为丙酚替诺福韦具有高的耐药屏障，因此它的耐药率比恩替卡韦更低。恩替卡韦需要在服药前后两小时，容易导致患者出现漏服或者非最佳服药方式服药，进而影响到抗病毒治疗的效果。

最新的临床用药数据显示恩替卡韦经治的患者换用TAF后，患者的表面抗原水平持续下降，HBV-DNA抑制率也可以进一步地提高，而且治疗的肾脏安全性好，这是二者的区别。丙酚替诺福韦与恩替卡韦都是治疗慢性乙型肝炎的抗病毒药物，都属于核苷酸类似物。虽然恩替卡韦的使用时间长、安全性良好，但丙酚替诺福韦具有耐药屏障更高。患者出现耐药问题不得不改变用药剂量或者更换药物，对于这种用药方式往往会加重患者的肝损伤，而一般使用的科菲克富马酸丙酚替诺福韦，服用剂量小、耐药性更低，缓解了因用药对肝脏造成的损伤。另外，从代谢途径来说，恩替卡韦主要由肾脏排泄，在肾功能损伤的患者中发生肾毒性反应的危险性较高，而丙酚替诺福韦靶向直达肝脏，减少了外周血液中的药物浓度。相比之下，一定程度上也减少了肾毒性，对肾功能及骨密度损害较小、疗效更好。因此对于60岁以上的老年人，以及骨病和部分肾功能异常的患者使用更安全。

如需用药或想了解更多用药知识可以咨询医师或药师，在其指导下合理用药。