医生主讲实录

生理性黄疸，生理性黄疸主要是跟新生儿胆红素的代谢特点有关。这个代谢特点的话，包括胆红素的生成相对较多，肝细胞对胆红素的摄取能力不足，还有血浆白蛋白联结胆红素的能力差，胆红素的排泄能力缺陷，还有肠肝循环的增加。因此60%的足月儿，和80%的早产儿，在生后一周内可以出现肉眼可以见到的黄疸。

病理性黄疸，它的原因多半见于胆红素的生成过多。过多的胆红素来源于红细胞的破坏，以及肠肝循环的增加，这样导致血清未结合胆红素升高。常见的病因像红细胞增多症，血管外的溶血，同种免疫性溶血感染，肠肝循环的增加，红细胞酶的缺陷，红细胞形态的异常，血红蛋白的异常，维生素E缺乏或者低锌血症等等。

肝脏的胆红素代谢障碍，主要是由于肝细胞摄取和结合胆红素的能力低下，使血清未结合胆红素升高。这个常见的原因有缺氧感染，像先天性的甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。第三个方面病理性黄疸的原因，主要是胆汁排泄障碍，肝细胞排泄结合胆红素的障碍，或者是胆管受阻，可导致高结合胆红素血症。如果同时合并有肝细胞功能受损，也可以有未结合胆红素的升高。常见的病因像新生儿的肝炎、先天性的代谢性的缺陷、胆管的阻塞，还有先天性的非溶血性结合胆红素增高等，这些综合征。