医生主讲实录

胆囊结石、胆囊良性息肉是临床常见的胆囊良性病变，近年来其发病率逐年升高。自从1882年LANGENBUCH完成了世界第一例胆囊切除术，此后的100多年，胆囊切除术已成为胆囊良性疾病的主要治疗手段，随着腹腔镜胆囊切除术的逐渐普及，内镜微创保胆手术日趋成熟，已经成为治疗胆囊良性疾病的手术方式之一。

内镜微创保胆取石术在胆道镜的直视下取出胆囊结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，维护了人体的正常生理功能。胆囊炎急性发作后胆囊壁的炎症水肿可逐渐消退，通常需1个月左右，术前可通过服药预防胆绞痛反复发作，加快胆囊炎症水肿的吸收恢复，从而为内镜微创保胆手术创造条件。术后常需要口服一些调节肝脏分泌胆汁成分或调节胆囊功能的药物来预防结石的复发。

对于胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，术前应用胆宁片治疗，能够显著控制右上腹隐痛、腹胀等症状。胆宁片能够舒张胆道及Oddi括约肌，预防胆绞痛的发作。急性胆囊炎患者胆囊炎症水肿，属保胆手术的禁忌证。应用胆宁片可减轻胆囊炎症水肿，加快胆囊水肿的消退，使部分无保胆手术适应证的急性胆囊炎患者的胆囊炎症水肿减轻。

熊去氧胆酸对胆囊胆固醇结石的治疗作用已得到公认，但其疗程长，疗效不尽人意，而牛磺熊去氧胆酸溶解胆固醇的能力有较大地增加，表现出了比UDCA更好的疗效及更高的安全性。内镜微创保胆手术术后证实胆固醇结石者可应用TUDCA，起到预防胆固醇结石复发的作用。

具有消炎利胆作用的中成药在胆囊结石、慢性胆囊炎的治疗中已有广泛应用。中成药胆宁片在这方面有较好的作用，胆宁片对内镜微创保胆手术术后的作用有：①松弛胆道括约肌，预防胆绞痛及胆漏；②加快术后胆囊创伤性炎症的消退，促进术后胆囊功能的恢复。因此，内镜微创保胆手术术后建议应用牛磺熊去氧胆酸胶囊或中成药胆宁片至少6个月，可有效降低胆囊结石复发率。