医生主讲实录

对于胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。治疗目标为控制症状、预防复发。胆囊结石一般首选内科治疗，但在内科治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，则需考虑外科治疗。

（1）无症状胆囊结石患者而言，治疗原则是饮食调整，有症状时可利胆对症治疗，继续观察等。对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。饮食调整：胆囊结石的发病与饮食及肥胖有关。应建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。利胆治疗：熊去氧胆酸、阿嗪米特、茴三硫。预防性胆囊切除：易患胆囊癌的高危人群；器官移植后免疫抑制的患者；体质量迅速下降的患者；“瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者。

（2）有症状的胆囊结石治疗，治疗以控制症状、消除炎性反应为主。解痉止痛：用于急性发作时的胆绞痛。阿托品、异丙嗪、哌替啶，一般禁用吗啡。缓解胆源性消化不良症状：复方阿嗪米特或其他胰酶。抗感染治疗：对于胆囊结石伴急性发作者，应推荐使用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦治疗。外科治疗：疼痛无缓解或反复发作；胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上；胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍；胆囊壁呈陶瓷样改变。

对于胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，术前应用胆宁片治疗，能够显著控制右上腹隐痛、腹胀等症状。胆宁片能够舒张胆道及Oddi括约肌，预防胆绞痛的发作。无论是开腹的还是腹腔镜下的内镜微创保胆取石术，均需切开胆囊，取净结石后缝合胆囊。术后胆囊短期内必然会出现创伤性炎症。胆宁片的应用，有利于减轻胆囊的炎症水肿，进而加快了胆囊的愈合过程。