医生主讲实录

胆囊良性疾病的外科治疗，是保胆，还是切胆。目前来说，对于胆囊的良性疾病，包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症等等。常规的治疗就是腹腔镜胆囊切除，而保胆的手术是近年来，发展的一项技术，从保胆的手术出现开始，就进行了广泛的争议。保留胆囊，还是切除胆囊的争论，已经很长时间了，这些争论使得病人，甚至一些临床医生，都可能无所适从。

目前来说，还没有一个高级别的，循证医学证据，对于保胆还是切胆，给出明确的答案。但是必须明确的是，保胆不仅仅是在解剖学上的保留胆囊，保胆更重要的是在功能上保护胆囊，它要使保留下来的胆囊，能够发挥正常的功能。如果胆囊丧失了正常的功能，盲目的保胆手术，肯定会为以后的结石复发，或者发生其他的胆囊疾病，遗留后患。

目前来说，要求切胆的人认为，胆囊结石和它的并发症的危害性，远远大于保留胆囊所带来的好处，而且目前并没有明确的证据，证明胆囊切除会给患者，带来严重的后果，人体是完全可以通过代偿，来弥补胆囊切除的遗憾。因此要求切胆的人认为，胆囊切除是安全和可靠的，而且完全避免了结石的复发，以及以后胆囊恶变的风险，要求切胆的人认为胆囊胆固醇性结石，它产生的原因不在胆囊。

而在于肝脏，它是因为胆固醇代谢，失调引起的胆固醇结石。总的来说，对于医生来说切胆还是保胆，需要的是人性化和个性化的判断，不能一概而论，要结合实际情况，对病人来说首先是患者，是否他有保留胆囊的需求。如果患者有保胆的要求，就要需要用一个客观的检查，来了解胆囊的功能状态。还有结石的性状，以此对胆囊的保留价值，和复发的可能性要做出判断，要说明保胆取石的利弊，如果能满足保胆的条件，那么就应该尽量满足病人的需要。

并且要指导预防结石复发的方法，但是对于胆囊已经没有功能，或者已经基本没有功能的患者，或者结石复发可能性，非常大的患者，比如多发性的胆囊结石，或者泥沙样的胆囊结石，或者患者以前有过胆源性的胰腺炎，以前有过胆管。胆总管结石的患者，像这些情况应当选择胆囊切除，而不是保留胆囊。