医生主讲实录

甲状腺肿大可分三度，不能看出肿大但能触及的为一度；能看到肿大又能触及的，在胸锁乳突肌以内的为二度；超过胸锁乳突肌外缘者为三度。而引起甲状腺肿大的常见情况有以下几种：

第一，甲状腺功能亢进，肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。

第二，单纯性甲状腺肿，腺体肿大，很突出，可能为弥漫性，也可能为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。

第三，甲状腺癌，触诊时包块可能有结节感、不规则、质硬。因发展速度较慢，体积有时不大，而且容易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。

第四，慢性淋巴性甲状腺炎，所谓的桥本甲状腺炎，呈弥漫性或结节性肿大，容易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因此在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动。而甲状腺癌往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，此方法可作为鉴别。

第五，甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，这时需要结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。