医生主讲实录

分类实际上有四大类，它的临床表现有四大类，第一类就是心绞痛。第二类就是大家都了解的，心肌梗死。第三类就是心脏猝死，由于心脏缺血导致的心脏猝死。第四类就是由于长期的心脏缺血，或者大面积心肌梗死，导致的心功能不全，就是缺血性心肌病，主要以心脏收缩功能减弱，为突出表现，最终会发展成，有临床症状的心力衰竭。从临床有表现是四大类，但现在随着CT的普遍的使用，我们可以发现大量没有症状，但是有冠状动脉，不同狭窄的一些斑块。我本人作为医生，我更愿意把这些情况，如果他只是通过CT发现，没有临床症状，而且狭窄程度又在临界水平，我更愿意叫做冠状动脉粥样硬化，而不一定诊断冠心病。因为它既没有引起心脏缺血，也没有引起心肌的坏死，它可能就是一种病理性的改变，这是我们临床看到的情况。

那么心绞痛又分成劳力性心绞痛和静息性心绞痛。静息性心绞痛也包括，我们所谓的变异性心绞痛，所谓劳力心绞痛是最为常见的，是需要大家了解的，劳力心绞痛它最为常见。它一定是发生在体力活动进行中，而不是之后，比如说一个公共汽车快到站了，我们想赶公共汽车，紧跑几步，还有冬天顶着冷风，会用力地往前走路，用更大的力气顶风前行，或者持重物去爬楼梯，这样的情景下，或者骑自行车上坡用力的时候，出现胸骨后，就是正中的胸骨后。有的是在咽喉部出现的，它不是一种锐利的疼痛，是一种压迫，窒息，紧缩，沉重感，一旦停止运动站下来，三五分钟就缓解。如果是心绞痛很少超过15分钟，所以患者如果他跟运动没有关系，坐着，休息，夜间都疼，而且一疼起来，如果今天天阴整天都疼，几个小时，这肯定不是心绞痛。心绞痛超过10分钟，超过30分钟，往往心梗了，心肌梗死以后，心电图很简单就能看出来。

那么也有一些静息性心绞痛，就是少见一些，就是在安静时候发生的。但只要心绞痛，它持续时间也是按分钟计算的，不会说几个钟头不缓解，所以如果有这种在劳力进行当中，出现的问题需要注意。心肌梗死就不一样了，心肌梗死可以在情绪激动，剧烈活动当中，也可以出现静息，后半夜凌晨睡眠当中疼醒，它不一定在运动当中，还有心肌梗死的持续时间，就比较长。一般的心绞痛，含硝酸甘油1到3分钟就好了，就药片没化完就好了，但心肌梗死患者含硝酸甘油，往往效果不好。如果连含两片都不见好，赶快到医院，不要再含了，含一次，隔个三五分再含一次没效，这可能就要注意心肌梗死的情况。

再一个就是冠心病，分成稳定和不稳定两大类。那不稳定的情况是什么呢？当然首先像急性心肌梗死，心脏猝死，现场复苏存活的人，这肯定是不稳定的人。第二就是不稳定心绞痛，就心绞痛除了劳力型和静息型，又分为稳定型和不稳定型。我首先说哪些是不稳定型心绞痛，第一个是新发生的劳力性心绞痛，从来没有，最近一个月内出现的，所以很多患者不注意这个，我刚才讲的在运动当中，特别是用力劳动出现的这种，胸骨后，咽部这种感觉。所以很多患者没有及时就诊，新发生的劳力性心绞痛，过去从来没有，现在有，而且尤其是不太重的劳动，就能诱发，更值得关注。第二种情况就是平常有好多月，甚至好多年的心绞痛，近一个月恶化加重。什么叫恶化加重，第一就是诱发心绞痛的劳动量，体力活动量下降了，过去快走的时候不行，现在慢走也不行了，过去骑车上坡不行，现在走平路也不行。

还有的心绞痛在饱餐后容易发生，在吃饱饭以后走路容易出现。还有就是心绞痛发作，比过去的频度更大，还有持续时间变得更长，含硝酸甘油的效果，变得不那么敏感，这是恶化加重的表现，就是过去有，近一个月加重的，这要到医院赶快去看病。第三点，就是成功地做完支架搭桥以后，恢复以后一个月诱发心绞痛了，就是在成功的支架和手术后的一个月心绞痛复发，这也是不稳定的心绞痛，所以我想这些情况，属于不稳定的冠心病，第一个就是已经有急性心肌梗死，心脏猝死复苏的患者，这肯定不稳定，是急性的患者。第三个方面，就是心绞痛的三个情况，初发的，恶化加重的和梗死以后，或者搭桥支架以后，梗死以后，或者支架搭桥以后，一个月复发的心绞痛，这三种情况是不稳定，应该到医院看病。