医生主讲实录

慢阻肺的选药是广大慢阻肺患者十分关注的问题。

第一，首选药物糖皮质激素，吸入计量很小，每天仅0.5毫克左右，而一片口服的强的松为5毫克，目前认为即使是终身吸入激素也不会引起明显的不良反应，代表药物舒利迭。

第二，β受体阻滞剂，长效β受体阻滞剂被认为是中重度慢阻肺患者的基本治疗，主张长期应用，除扩张气道外还与其有一定的抗炎作用，可增强糖皮质激素的作用，同时糖皮质激素也可增强β2受体的表达及活性，两者有协同作用。

第三，噻托溴胺，商品名思力华，目前唯一专门针对慢阻肺开发的新药，思力华是选择性胆碱能受体阻断剂，慢阻肺患者吸入塞托溴胺后，第一秒用力呼气末容积上升的幅度与剂量相关，常规剂量即使一秒用力呼气末容积上升15%，并且持续时间长达15小时，临床研究可明显改善病人的症状及生活质量，减少急性加重的次数，并与长效β受体激动剂有相加的作用。

第四，氨茶碱，尽管茶碱类价格便宜，但在慢阻肺治疗中的地位却不可忽视，茶碱本身具有抗炎作用，并且与激素在抗炎方面有协同作用，和吸入激素联合应用时，产生一加一大于二的效果。

第五，抗氧化药物，乙酰半胱氨酸泡腾片具有较强的抗氧化作用，长期给药无明显不良反应，乙酰半胱氨酸泡腾片长期应用还可抑制嗜中性粒细胞的激活，炎症介质的产生以及对血管内皮细胞的粘附能力抗氧化剂，低剂量茶碱与糖皮质激素联合应用可明显增强抗炎效果。