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乙肝五项指标145阳性指小三阳，是否需要治疗需结合肝功能及彩超。正常肝功能不需药物，只需定期复查；若肝功能异常或有肝硬化则需要抗病毒治疗。肝功能正常但乙肝DNA升高、家族有肝癌病史建议做肝穿刺活检。

乙肝小三阳患者需要进行肝功能和肝脏彩超等检查，以确定是否抵抗病毒治疗。若肝功能异常，则需及时治疗；若正常但年龄超过30岁且有家族史，建议进行肝穿刺活检。积极治疗可阻止病情进展，减少传染和肝癌风险。