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45岁的女性如果每20天来一次月经，可能是正常生理变化或健康问题，如内分泌失调、子宫内膜炎和卵巢囊肿等。内分泌失调可能因年龄或生活习惯引起，而子宫内膜炎则与经期卫生有关。建议及时就医进行检查，医生会提供合适的治疗方案。