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下蹲时膝盖疼痛主要源于髌骨与股骨之间的摩擦。当下蹲或跑步时，髌骨可能与股骨紧密接触，如果位置不当或存在软骨损伤、骨刺等问题，就会导致异常摩擦，进而引发疼痛。膝前疼痛常见的原因就是髌骨关节病，尤其在下蹲或屈膝时最为明显。

膝盖疼痛可由多种原因引起，包括髌骨关节的退变和膝关节的老化病变。症状在剧烈活动或攀爬时加重，常见于年龄较大的患者。膝关节周围肌肉、韧带和骨骼等结构也可能引起疼痛，提示需要综合考虑各种因素。