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直肠癌手术中，肿瘤距离肛门的远近决定是否造瘘。距离肛门超过12公分可采用Dixon手术，8-12公分可采用Bacon手术，4公分以下通常需造瘘。Hartmann手术适用于术中条件限制，可能导致永久性造瘘，临时性造瘘则为预防措施。手术决定需基于术前评估与术中情况。