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免疫治疗在肝癌领域备受关注，主要药物为PD-1和PD-L1。尽管疗效显著，但适用人群缺乏标志物筛选。部分患者可能无效且可能出现严重并发症，例如自身免疫性肺炎和肝炎，需谨慎使用，及时停药。

从肝炎发展到肝癌的过程叫做三部曲，早期肝癌不易诊断，因此慢性肝病患者需定期复查。活动性肝炎患者每三个月检查甲胎蛋白和B超，病情稳定的患者至少半年检查一次，以便早期发现肝癌，增加治愈可能性。

针对晚期病人或无局部治疗机会的病人可选择全身系统治疗，如化疗和分子靶向药物。近年来索拉非尼、瑞格非尼等靶向药物的研究进展迅速，为转移或晚期病人提供了良好的疗效，帮助延长寿命并改善生活质量。

肝癌一般发生在有慢性肝病基础的人群中，特别是病毒性肝炎患者（如乙肝和丙肝）。这种情况使得肝癌的发病率比正常人群高几十倍。大约90%的肝癌病例与慢性肝病相关，但发展阶段因人而异，可能从几年到几十年不等。

肝癌发展快，可能在三个月内增大并侵犯血管，因此早期发现极为重要。早期肝癌常缺乏特异性症状，主要表现为乏力、食欲差等，也可能出现肝硬化相关症状如腹水、腹胀及脾脏增大。

肝癌是一种发展较快的肿瘤，早期发现对患者至关重要。若不及时治疗，肝癌可能在短时间内发展到无法治疗的阶段。即使接受局部根治性治疗，患者也需每三个月进行复查，以确保病情稳定。

慢性肝病患者需定期复查，重要如抗病毒治疗可降低肝癌风险。肝功能持续正常且病毒阴性的患者，发生原发性肝癌的几率远低于未治疗者。即使病情稳定，至少每半年需检查肝功能、肿瘤标志物和B超，以便早期发现肝癌并获得治疗机会。

原发性肝癌通常在慢性肝病的基础上发展，如乙肝、丙肝和肝硬化。早期肝癌常无明显症状，往往通过体检发现，晚期时失去治疗机会，因此慢性肝病患者需定期体检。

病毒性肝炎和肝硬化最常由乙肝病毒和丙肝病毒引起。病毒DNA与宿主DNA结合，导致细胞及DNA变异，最终可能发展为肝癌。肝硬化患者亦由病毒感染逐步转变而来，反复的肝细胞损伤和修复过程促使细胞变异增加，形成肝硬化结节。

肝癌的免疫治疗药物主要有PD-1和PD-L1，这些药物有效性显著，但缺乏有效的标志物筛选适合人群。部分患者可能无效且会出现并发症，如自身免疫性肺炎和肝炎，导致肺纤维化等症状，因此使用过程中需谨慎，观察患者耐受情况，必要时及时停药。

晚期确诊主要依靠CT和磁共振两个检查。肿瘤大于两公分时，任一影像学检查发现即可诊断；小于两公分时需两个影像资料。若仍不能诊断，则进行穿刺活检，最后如仍无果，就要进行肝脏穿刺做病理学检查以确诊。

对于晚期肝癌患者，手术治疗机会已丧失，可以采用介入或放疗进行局部姑息治疗，并联合全身治疗。全身治疗主要包括化疗和分子靶向药。化疗对肝癌的敏感性较低，临床有效率不足10%。分子靶向药物近年来发展良好，具备良好的临床应用前景。

肿瘤复发的情况因个体差异而异，免疫状况与复发几率密切相关。提高免疫力的方法包括适当运动和使用免疫增强剂，如注射胸腺肽和口服药物，但需谨慎对待保健品的有效性。

肝癌包括原发性和继发性两种类型。其中，原发性肝癌是肝脏内部产生的恶性肿瘤，而继发性肝癌则是其他部位的癌症转移至肝脏。原发性肝癌可分为肝细胞癌、胆管细胞癌及混合型。

一位原发性肝癌患者经历了多次局部治疗后，使用PD-1治疗使得肝脏及转移病灶完全消失，目前已用药两年，尚未确定何时停药。尽管PD-1价格较高，但期待未来国产药物能降低治疗费用，从而让更多患者受益。

本文讨论了PD-1治疗原发性肝癌的有效性及停药时机的不确定性，案例显示患者在使用PD-1后病灶消失，但面临高昂药物成本的问题。随着国产药物的出现，未来治疗费用有望降低，使更多患者受益。

美国FDA批准了两种靶向药索拉非尼和瑞格非尼用于肝癌治疗，这两种药物对中国病人的有效率不高，但一旦有效将全身受益，包括骨骼和肺部转移。一旦索拉非尼产生耐药，可以选择瑞格非尼作为二线治疗来延长生命。