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胆结石中80%为胆囊结石，主要成分是胆固醇，胆固醇来源于体内合成和外源摄入。胆盐与磷脂的比例决定胆固醇的溶解度。进食零食理论上不会改变胆汁成分，但肥胖和高脂肪饮食与胆结石风险相关。

胆囊有三个主要功能：浓缩储存胆汁，排出胆汁以帮助脂肪吸收，以及分泌黏液。切除胆囊后，可能在短时间内进食油腻食物导致脂肪乳化吸收不完全，但概率较低，大家无需过于担心。

患者受益最大化是选择手术方式的出发点。比较了四种常见的胆管探查方法，包括经胆囊管探查、经皮经肝胆管穿刺、逆行性十二指肠乳头切开取石和切开探查。各方法适用情况及限制各异，切开探查适应症更广泛。

胆囊结石常见于成年肥胖女性，其成因复杂，涉及胆固醇与胆汁酸和磷脂的比例及胆汁淤滞。高雌性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病等因素均可导致结石形成。我国经济发达地区及西北地区的发病率较高，可能与饮食习惯相关。

胆囊恶性病变需手术切除胆囊，胆囊癌、息肉、腺肌症、腺瘤等情况不可排除恶性病变。胆囊结石促使反复胆囊炎，可能导致癌变，建议长期随访并择期切除，首选腹腔镜方式。

目前主要的方法有手术切除胆囊，包括传统开腹手术、腹腔镜手术等。除手术外，其他方法未去除结石形成的基础，可能在2-5年内再生结石，因此不推荐作为长期治疗。最终需要手术切除胆囊，首选腹腔镜手术。

对于直径小于2cm且恶性可能性小的胆囊息肉，可以考虑腹腔镜手术。主要需区分肿瘤性和非肿瘤性息肉，确诊方法包括超声、内镜超声、CT增强扫描以及肿瘤标志物检测。如果怀疑恶性，直径超过2cm，则考虑剖腹手术以避免再开腹。

胆囊切除术适用于多种胆囊疾病，手术去除病变根源，减少复发风险。切除后胆汁分泌持续，短期内可能有脂肪泻，但大部分患者能逐渐适应。切除胆囊与大肠癌风险无关，患者可放心。

主要症状包括腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛多为右上腹绞痛，常伴恶心呕吐，可能与胆石有关。寒战高热是由于胆道梗阻引起的感染。黄疸分完全性和不完全性梗阻，严重可出现皮肤瘙痒及其他并发症。

结石停留在肝外胆道可导致胆道梗阻，主要并发症包括急性和慢性胆管炎、全身感染、肝功能损害以及胆源性胰腺炎。梗阻感染引发胆汁淤滞，损害肝细胞，增加胆道内压，需及时处理。

原则上应争取择期手术进行胆囊切除，非手术治疗作为手术前准备，包括禁食、输液、营养支持等。手术方法有胆囊切除、部分切除、胆囊造口及超声引导下引流术，后者适用于病情危重的患者。

人的肝外胆管主要分为左右肝管、肝总管和胆总管，胆管结石的直径小于5mm时，可能通过胆总管进入十二指肠，但这种情况极少发生。建议患者及时就诊，选择合适的治疗方法。

本病的风险包括胆管炎反复发作、胆石形成、肝硬化、局部癌变及囊肿破裂引发腹膜炎，主要因胆汁淤滞致细菌感染、结石形成，若破裂可危及生命，确诊后应尽早手术治疗。

文章主要讨论与心肌梗死、胸膜炎、大叶性肺炎、右肾绞痛、肠绞痛及消化道穿孔等疾病的鉴别。每种疾病都有其特征性症状和检查结果，例如心肌梗死表现为胸痛、阳性心电图，而右肾绞痛则表现为肋腹部疼痛和血尿等。

美国创伤协会将肝外伤分为六级，而中国吴孟超等学者参考国内外意见，主要分为五级。肝伤分级包括：一级为小于1cm的裂伤，二级为1-3cm的局限性裂伤，三级为大于3cm的广泛裂伤，四级为肝叶离断，五级涉及肝门或大血管损伤。

胆道肿瘤包括胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌和胆管癌。胆囊息肉可分为肿瘤性和非肿瘤性，胆囊癌约80%为腺癌，且有多种类型如硬癌、乳头状癌等。胆管癌根据部位和形态不同可进行分类。

急性发作后24-72小时内或炎症控制消退4-6周进行手术较为理想。但急性期手术易因胆囊壁水肿和解剖结构不清晰而导致副损伤，增加术后并发症及患者风险，延长住院时间与费用。

文章列出了9种手术并发症，包括胆管损伤及其并发症、腹腔出血和感染等。其中，胆管损伤被认为是最严重的，处理复杂，提醒大家在手术时需特别注意。

根据息肉的大小分为直径1cm以上和以下两种，直径小于1cm的息肉常为良性，需随访观察；而直径大于1cm的息肉可能存在癌变风险，尤其是超过50岁的患者，建议进行腹腔镜胆囊切除术。

节食减肥会导致胆囊排空延迟，胆汁浓缩，进而出现成分比例失调，胆固醇结晶析出，容易形成胆结石。建议不宜过度节食减肥以防止结石发生。