右侧胸上部里面持续疼痛四个月，可能的原因有多种，包括肋间神经炎、胸膜炎、肌肉劳损等，每种病因都需针对性治疗。

1、肋间神经炎：肋间神经炎可能是疼痛的罪魁祸首，这种炎症可能由神经受压、感染或创伤引发，表现为烧灼样或针刺样疼痛。治疗时，可采用阿莫西林克拉维酸钾片抗菌消炎，甲钴胺片营养神经，疼痛剧烈时，可考虑使用布洛芬缓释胶囊或双氯芬酸钠缓释片缓解疼痛。

2、胸膜炎：胸膜炎也是导致胸痛的常见原因，它主要是由于胸膜腔内发生炎症，可能伴有胸腔积液。治疗胸膜炎，可选用头孢克肟胶囊或头孢呋辛酯片进行抗感染治疗，同时可辅以对乙酰氨基酚片或吲哚美辛胶囊来减轻疼痛。

3、肌肉劳损：胸部肌肉劳损也可能引起持续胸痛，尤其是长时间保持不良姿势或过度劳累后。这种情况下，可以通过按摩、针灸等物理治疗方法来放松肌肉，改善血液循环。

除了上述原因，肋软骨炎、胃食管反流病等也可能导致右胸上部疼痛。肋软骨炎可使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊治疗，而胃食管反流病则需使用质子泵抑制剂如奥美拉唑镁肠溶片来控制胃酸。需要注意的是，乳腺增生症也可能导致胸部疼痛，特别是在月经周期中，表现为胀痛或刺痛。治疗时，可根据医生建议服用枸橼酸他莫昔芬片等药物。右侧胸上部持续疼痛的原因复杂多样，患者应及时就医，明确病因，并在医生指导下进行针对性治疗。