平滑肌瘤，作为一种良性肿瘤，其手术指征并不仅仅取决于肿瘤的大小。一般来说，当平滑肌瘤大于5厘米时，通常建议进行手术。但除了大小，肿瘤的生长位置以及是否引发临床症状也是决定是否手术的重要因素。

首先，对于黏膜下的较小肌瘤，即便体积不大，但如果引起了经量增多、经期延长，甚至导致贫血，也应考虑进行宫腔镜下肌瘤切除术。这是因为这类肌瘤虽小，但对患者的生活质量影响较大。

其次，肌壁间的肌瘤，一般大于5厘米就需要手术。同时，医生还会根据患者的年龄、生育要求，以及是否有月经改变或压迫症状来综合决定手术方式，多采用子宫肌瘤剔除术。

再者，浆膜下子宫肌瘤若直径较大，且出现压迫膀胱或直肠的症状，如尿频、尿急或排便困难，也建议进行手术，通常选择子宫肌瘤剔除术。若无明显症状，则可选择观察。

在治疗平滑肌瘤时，除了手术，还有激光治疗、冷冻治疗等多种方法，但每种方法的适用性需根据患者的具体情况来定。值得注意的是，任何治疗都应在专业医生的指导下进行。

总之，平滑肌瘤的手术指征是综合考虑的结果，包括肿瘤大小、位置及临床症状等。患者在面对这类病症时，应及时就医，遵循医嘱，选择最适合自己的治疗方案。