并不存在平滑肌肉瘤长多大才是恶性的说法，因为平滑肌肉瘤本身就属于恶性肿瘤。

平滑肌肉瘤是起源于平滑肌的恶性肿瘤，因此无论肿瘤大小，都是恶性的。发病原因可能与遗传有关，直系亲属中如果有人患有本病，就会增加自身患病的几率，另外基因突变也是诱发本病的重要因素。患病后会在体表触摸到无痛性肿块，随着患病时间的延长，还有可能会出现疼痛感、压迫感等。在患病早期主要是以手术切除为主，如果符合手术指征，可以在医生的操作下通过双附件切除术、全子宫切除术等手术方法进行治疗。若是个人体质较差，无法耐受手术，则可以在医生的指导下使用注射用达卡巴嗪、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用硫酸长春新碱等药物进行治疗。

配合医生治疗的同时，应注意保持良好的情绪，避免过度紧张。还要定期进行CT检查、磁共振检查等，明确疾病的控制情况。