根管第一次以后脓包变大了常见的原因一般包括饮食不当、护理不当以及并发症等。

饮食不当是导致脓包变大的一个重要原因。根管治疗后，牙齿和周围组织较为敏感，此时若摄入过多辣椒、大蒜等刺激性食物，很容易引发牙龈的炎症反应，进而导致脓包增大。因此，建议患者治疗后饮食应以清淡为主。

护理不当同样不容忽视。口腔是一个充满微生物的环境，若根管治疗后患者未能坚持良好的口腔卫生习惯，如定时刷牙、漱口，就可能导致致病菌滋生，从而加重脓包症状。

从治疗角度来看，根管治疗过程中可能出现的一些并发症也会导致脓包变大。例如，根管治疗未彻底清除残余的牙髓神经或者根管填充时存在空隙，都可能导致细菌残留和炎症的持续发展，进而表现为脓包的增大。若患者本身存在慢性牙周炎、根尖周炎等疾病，也会影响根管治疗的效果，导致脓包难以消退。

患者在发现脓包变大后，应及时就医，并根据医生建议进行相应的治疗。