对于胸部的，或者是没有症状的肾积水，可暂不手术，严密观察，定期复查，但凡出现病情进展，或者是中度以上的肾积水或者是观察病例，经定期复查发现，肾积水加重并发感染结石者均应尽早手术。

对于学龄前儿童或学龄儿童，出现反复发作性腰腹部疼痛把尿路感染，b超腹检查提示为轻度肾积水或者有输尿管上段扩张，往往是输尿管炎性息肉，应尽快手术。

妊娠期发现肾积水应在娠后一到三周复查，新生儿单侧肾积水是良性疾病，而真性交接部梗阻引起肾积水小于15%，新生儿肾积水有自行改善，肾积水不继续加重，肾功能不继续受损，绝大多数不需要手术，80%肾积水不会继续加重的情况。

对于新生儿肾积水首先要确定是否有梗阻，超声或利尿性肾图随访，如肾功大于40%或逐渐改善，超声波肾积水无进行性加重，新生儿双侧肾积水也存在自行改善的可能，大多数的患儿只需要观察治疗即可以，当然也要根据情况选择手术治疗的时机。