对于45岁的女性来说，如果每20天就来一次月经，这可能由多种因素导致。首先，这可能是正常的生理变化，特别是在接近更年期时，月经周期可能会出现波动。然而，这种情况也可能提示着某些健康问题，如内分泌失调、子宫内膜炎或卵巢囊肿等。

内分泌失调是一个常见原因，随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌可能变得不规律，从而导致月经周期缩短。此外，长期的精神压力、不良的生活习惯也可能加重内分泌失调的情况。

子宫内膜炎是另一个需要考虑的因素，如果经期卫生不佳或存在性生活不洁等问题，可能会导致子宫内膜感染，进而影响月经周期。

卵巢囊肿也可能导致月经周期异常，囊肿的形成可能影响卵巢的正常功能，导致激素分泌紊乱，从而影响月经的规律性。

除了上述原因，还有其他可能的因素，如子宫肌瘤、药物副作用等。在面对这种情况时，建议及时就医，进行详细的检查和诊断。医生可能会推荐一些药物治疗方案，如使用益母草颗粒、静心口服液等调整内分泌，或者使用抗生素类药物治疗子宫内膜炎。但请注意，具体药物的选择和使用必须遵循医生的指导。