大便时肛门痛不敢用力拉不出来，这是许多人在排便过程中可能遇到的问题。这种情况可能由多种因素导致，包括粪便干燥、痔疮、肛裂等。

1、粪便干燥：粪便干燥是引起排便困难和肛门疼痛的常见原因。这通常与不良的饮食习惯有关，如经常食用辛辣刺激性食物或不经常饮水，导致粪便中的水分被过度吸收。为了改善这种情况，建议平时多饮水，每天的饮水量可以保持在2000毫升以上，并增加红薯、香蕉等富含膳食纤维的食物摄入。

2、痔疮：痔疮也可能导致排便时的肛门疼痛。痔疮是直肠静脉曲张或肛垫下移引起的疾病，典型症状包括大便出血和排便疼痛。针对痔疮，复方角菜酸酯乳膏、麝香痔疮栓等药物可在医生指导下使用，以帮助缓解症状。

3、肛裂：肛裂也是造成排便困难和肛门疼痛的一个重要原因。肛裂通常是由于不良饮食习惯或肛门部位损伤导致的，它会使患者在排便时感到剧痛。对于肛裂的治疗，硝酸甘油软膏、复方甘菊利多卡因凝胶等药物可能有助于减轻症状。

结肠炎、肛周脓肿等疾病也可能引起类似的症状。当出现大便肛门痛不敢用力拉不出来的情况时，建议及时就医，以便医生根据具体情况进行诊断和治疗。