甲状腺结节4b级，恶性风险较高，约10%～50%，需综合考虑患者情况制定治疗方案。主要治疗策略包括穿刺活检、药物治疗、放射性碘治疗、定期观察和手术治疗。

1、穿刺活检：穿刺活检是明确结节性质的关键，为后续治疗提供依据。

2、药物治疗：药物治疗可选择具有软坚散结功效的药，但一般作为辅助治疗。

3、放射性碘治疗：放射性碘治疗适用于功能活跃的恶性结节。若结节确诊为良性且体积小，

4、定期观察和手术治疗：选择定期观察。若结节恶性或体积大、有压迫症状，则需手术切除，如甲状腺次全切除术或全切除术。

患者应保持良好心态和生活习惯，控制饮食，保持充足睡眠，并定期到医院观察病情。需强调的是，任何治疗方案都应在医生指导下进行，患者需积极配合，以期达到最佳治疗效果。