室壁瘤是急性心肌梗死后的一种常见并发症，当室壁瘤直径达到3cm时，通常需要考虑手术治疗。这是因为较大的室壁瘤可能对心脏功能造成显著影响，增加心律失常和血栓形成的风险。

首先，3cm的室壁瘤体积较大，可能影响心脏的收缩功能，导致心脏射血能力下降，进而影响全身血液循环。其次，室壁瘤内部血流缓慢，容易形成血栓，一旦血栓脱落，可能引发严重的栓塞事件，如脑梗塞。再者，室壁瘤的存在还可能导致心脏电活动不稳定，增加恶性心律失常的发生率。

在治疗方面，虽然药物可以在一定程度上改善症状，但对于较大的室壁瘤，手术切除通常更为有效。手术可以恢复心脏的正常形态，提高心脏功能，并降低远期并发症的风险。

然而，手术并非没有风险，患者需要在专业医生的指导下，综合评估手术利弊，做出最佳决策。同时，术后的康复和日常护理同样重要，包括保持良好的生活习惯、定期复查等。

总之，室壁瘤3cm通常需要手术治疗，但具体方案应根据患者情况个体化制定。患者应积极就医，与医生共同制定最适合自己的治疗方案。