开颅手术后20天内反复出现发烧，一般情况下并不正常，这种现象可能由多种因素引起，需要仔细分析症状、及时就医。

反复发烧可能是术后感染的信号，开颅手术由于其开放性，存在一定感染风险，空气中细菌可能进入颅内引发感染。此外，术后血液在吸收过程中也可能引起发热，即所谓的吸收热。除了感染，药物热也是一个不可忽视的原因，特别是当患者对某些术后使用药物产生过敏反应时。

在应对反复发烧时，医生可能会考虑使用多种药物。例如，为控制感染，可能会使用氯霉素、万古霉素等抗生素；对于药物热，可能需要停用相关药物，并采取补液、物理降温等措施；在必要时，还会用到如对乙酰氨基酚片、布洛芬等退热药物来对症治疗。

除了上述原因，反复发烧还可能与其他系统并发症有关，如长期卧床导致的肺炎等。因此，患者在术后应密切关注身体状况，一旦出现发热，应及时联系医生。需要强调的是，任何药物的使用都应在医生指导下进行，以确保安全和有效。面对这种情况，患者应保持积极心态，配合医生的治疗和建议，以期早日康复。