射精时灼热疼痛伴随小便疼痛，这种症状的出现往往与以下几种情况紧密相关：

前列腺炎是常见原因之一。前列腺发炎时，会导致射精和小便过程中的不适感，包括灼热和疼痛。这通常是由于细菌或其他病原菌感染所致，需要及时就医诊治。

尿道炎也可能引起此类症状。尿道发炎时，尿液流经或射精时会刺激炎症部位，产生疼痛感。尿道炎的治疗通常包括抗感染治疗和生活习惯的调整。

此外，精囊炎也是不容忽视的因素。精囊发炎时，除了可能引起射精疼痛外，还可能伴随血精等症状，需要专业医生的评估和治疗。

在治疗这类症状时，医生可能会推荐使用如莫西沙星、头孢地尼等抗生素药物，以及针对特定炎症的辅助治疗药物。然而，具体药物的选择和使用必须严格遵循医生的指导。

除了上述原因，还有其他如尿路结石、性生活过度等因素也可能导致类似症状。因此，男性朋友在出现射精灼热疼痛和小便疼痛时，应尽早到正规医院进行检查，以便准确诊断并及时治疗。